Лечение мезентериального тромбоза

1. Причины возникновения
2. Клиническая картина
   2.1. Мезентериальная ишемия
   2.2. Мезентериальный инфаркт
   2.3. Перитонит
3. Диагностика
4. Первая помощь
5. Лечение
6. Прогноз и профилактика

Заболевание чаще встречается среди мужчин в возрасте старше 55–60 лет, однако в последние несколько десятилетий наметилась устойчивая тенденция к его омоложению. Патология представляет собой одну из самых серьезных в гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Нарушения кровоснабжения в сосудах брыжейки вследствие их тромбоза или эмболии приводят к ишемии, а в дальнейшем к инфаркту. При задержке лечения в кишечной стенке происходят необратимые изменения, так как диагностировать мезентериальный тромбоз до операции без выполнения ангиографии очень трудно.

Для обследования сосудов с целью предупреждения этой опасной патологии звоните в клинику «Медицина столицы» по городскому телефону +7 (495) 431-10-47 или по бесплатному номеру 8 (800) 301-82-19.

Стоимость услуг:

Причины возникновения

Патология всегда имеет вторичное происхождение, то есть тромбоз кишечника развивается как осложнение:

• фибрилляции предсердий;
• злокачественных новообразований;
• аллергических васкулитов;
• атеросклеротического процесса;
• травм;
• артериальной гипертензии;
• аневризмы брюшного отдела аорты;
• ревматизма;
• операций на сердце, сосудах.

Причины, которые вызывают закупорку брыжеечных артерий и более мелких капилляров:

• эмболия — небольшой кусочек жировой или опухолевой ткани, попадающий в них из первичного очага с током крови;
• тромбоз — внутрисосудистое образование сгустка связано с замедлением кровотока, гиперкоагуляцией, повреждениями эндотелия сосудов.

Если у пациента под влиянием проводимой терапии или самопроизвольно происходит полная компенсация кровоснабжения по мезентериальным сосудам, то деятельность кишечника восстанавливается. При субкомпенсации существует высокая вероятность развития язвенных энтероколитов, хронической абдоминальной ишемии. Самые тяжелые последствия грозят при декомпенсированной форме — возникает перитонит с полиорганной недостаточностью, сепсис.

Клиническая картина

В ряде случаев появлению развернутых симптомов недуга предшествует приступ брюшной жабы, при котором обычно наблюдаются болезненные ощущения в животе спастического характера, слабость, страх. Но чаще тромбоз манифестирует внезапно. В его течении выделяют несколько периодов.

Мезентериальная ишемия

Продолжается от 6 до 12 часов с момента произошедшего тромбоза живота. Пациенты предъявляют жалобы на нестерпимые схваткообразные боли, тошноту. Чуть позже начинается рвота сначала с примесью крови, а затем с характерным каловым запахом. Отмечается многократный жидкий кровянистый стул. Человек испытывает тревогу и беспокойство. Стремясь облегчить свои страдания, он принимает вынужденную позу — подтянув колени к животу.

При осмотре выявляют:

• шоковое состояние;
• резкую бледность или цианоз кожных покровов;
• замедление сердечного ритма;
• значительное повышение АД.

На этой стадии тромбоза живота передняя брюшная стенка остается ненапряженной и принимает участие в акте дыхания.

Мезентериальный инфаркт

Разлитые боли несколько уменьшаются. При этом в месте проекции очага сосудистой катастрофы локальная болезненность, наоборот, усиливается. При пальпации в надлобковой области нередко обнаруживают образование с тестовидной структурой.

Общее состояние неуклонно ухудшается. Уровень артериального давления приходит к норме, а брадикардия сменяется тахикардией. Функции кишечника остаются сохранными.

Перитонит

Примерно через 18–36 часов от первых признаков мезентериальной ишемии боль постепенно усиливается. Это связано с началом воспаления брюшины. Другие симптомы:

• повышение температуры тела;
• постоянная тошнота, не приносящая облегчения повторная рвота;
• появление признаков раздражения.

На фоне перитонита развивается паралитическая кишечная непроходимость. Состояние больного резко ухудшается, постепенно нарастает полиорганная недостаточность.

Диагностика

Диагноз мезентериального инфаркта ставится на основании анализа клинической симптоматики патологического процесса. При этом особое внимание обращают на возникновение болевого синдрома в животе у лиц, страдающих определенными патологиями, активизирующими тромбообразование. Немаловажное значение имеют лабораторные исследования, позволяющие оценить особенности системы.

При наличии возможности больным с подозрением на тромбоз кишечника рекомендуется проведение МРТ-ангиографии. На обзорных рентгенограммах брюшной полости хорошо заметны чаши Клойбера — раздутые петли кишечника, которые заполнены газом и жидкостным содержимым.

Основной метод диагностики тромбоза висцеральных сосудов — ангиография. Через катетер в верхнюю артерию брыжейки вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Данный метод позволяет на самой ранней стадии выявить нарушения кровотока и поставить правильный диагноз.

Тромбоз висцеральных сосудов требует проведения дифференциальной диагностики с острым панкреатитом и холециститом, прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, приступом аппендицита.

Первая помощь

Когда у человека внезапно возникает сильная боль в животе, поставить диагноз может только врач после проведения необходимого обследования. Люди, не имеющие нужных медицинских познаний и опыта, никогда не смогут ответить на вопрос, что это за патология.

До приезда врача категорически запрещено прикладывать к животу грелку, ставить очистительную клизму, давать еду и питье,  применять любые лекарственные средства, в том числе спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин») и обезболивающие («Кетонал», «Ибупрофен и т. д.).

Первая помощь людям с катастрофой в брюшной полости заключается в незамедлительном вызове бригады неотложки и госпитализации в стационар.

Лечение

Острый мезентериальный тромбоз — прямое показание к выполнению экстренного хирургического вмешательства, во время которого врачи проводят:

• оценку состояния кишечника;
• удаление эмбола или тромба, ставших причиной патологии кровоснабжения в системе брыжеечной артерии;
• резекцию омертвевших участков кишечника;
• профилактику развития перитонита.

В пред- и послеоперационном периоде пациентам назначают антитромботические средства, которые снижают риск тромбообразования и тем самым уменьшают вероятность рецидива болезни.

С целью обеспечения постоянного доступа делают венозную пункцию и катетеризацию подключичного сосуда. Проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови, устранение электролитных нарушений и интоксикации, нормализацию тканевого метаболизма, стабилизацию основных жизненно-важных функций. Для предупреждения перитонита используют антибиотики широкого спектра действия, выполняют дренирование и лаваж (промывание) брюшной области.

Прогноз и профилактика

Если хирургическое вмешательство будет выполнено в первые 4–6 часов от начала заболевания, то есть на стадии ишемии, то работа кишечника нормализуется полностью. Но, к сожалению, пациенты в большинстве случаев попадают в хирургию уже с развившемся некрозом кишечника и разлитым перитонитом. У них показатель послеоперационной летальности достигает 90%.

Профилактика возникновения мезентериального тромбоза заключается в своевременной диагностике и лечении патологий, при которых существует его повышенный риск, применении по показаниям антикоагулянтных препаратов.

Для проведения диагностических процедур и исключения заболеваний, которые могут спровоцировать это опасное экстренное состояние звоните в клинику «Медицина столицы» по городскому телефону +7 (495) 431-10-47 или по бесплатному номеру 8 (800) 301-82-19.