Удаление холестеатомы

1. Общая информация
2. Механизм развития
3. Когда обратиться к доктору
4. Чем грозит заболевание
5. Какие обследования необходимы
6. Как лечить холестеатому
7. Подготовка к вмешательству
8. Особенности послеоперационного периода
9. Прогноз и профилактика

Если вы стали ощущать распирающую боль в ухе, которая сопровождается незначительными выделениями с гнилостным запахом и понижением слуха, то обязательно посоветуйтесь с врачом. Ведь все это симптомы доброкачественного образования — холестеатомы, требующей хирургического вмешательства.

Получить консультацию опытного лор-врача в Москве вы можете в Многопрофильном медицинском центре «Медицина столицы». Специалист проведет первичный осмотр, назначит обследование, а после постановки диагноза назначит лечение в соответствии с современными международными стандартами.

Позвоните по телефону +7 (495) 431-10-47 или на бесплатную горячую линию 8 (800) 301-82-19, и наши операторы подберут наиболее удобное для вас время посещения клиники.

Общая информация

Холестеатома — это псевдоопухоль, состоящая из нескольких слоев:

• капсула — снаружи она покрыта соединительнотканными волокнами, а изнутри выстлана плоским ороговевающим эпителием;
• стенки — представлены пластинами эпителиальных клеток, «проклееных» между собой жироподобным веществом — холестерином;
• «ядро» — детрит беловатого цвета с характерным гнилостным запахом.

Новообразование секретирует определенные биологически активные вещества, способствующие резорбции (растворению) костной ткани, что приводит к появлению в месте ее локализации своеобразной «пещеры» с гладкими стенками. Помимо этого, данные вещества оказывают выраженное токсическое воздействие на нервные рецепторы внутреннего уха, следствием чего становится развитие реактивного лабиринтита и понижение восприятия звука.

Холестеатома уха в 90–95% случаев возникает у людей в возрасте от 8 до 30 лет, страдающих хроническим гнойным отитом. При этом у детей и подростков псевдоопухоль отличается быстрым ростом и склонностью к рецидиву после удаления.

Механизм развития

Выделяют два вида холестеатом:

• истинные (эмбриональные, врожденные);
• ложные (приобретенные).

Закладка первых из них происходит еще на этапе внутриутробного развития. Излюбленная локализация — пирамида височной кости. Но в клинической практике встречаются и иные места расположения образования. Его внешняя поверхность очень гладкая и обладает незначительным перламутровым блеском. Поэтому в медицинской литературе врожденную опухоль авторы порой весьма образно называют «жемчужной».

Ложная холестеатома по своей сути является негативным следствием длительно протекающего отита. При наличии краевого разрыва барабанной перепонки из наружного прохода в пространство среднего уха мигрируют эпителиальные клетки. Они «склеиваются» между собой холестерином, а в последующем покрываются соединительнотканной капсулой.

Говоря о том, как проходит формирование псевдоопухоли, следует сказать несколько слов и о другом механизме. Если по какой-либо причине, например, вследствие баротравмы, происходит снижение давления в барабанной полости, то перепонка начинает втягиваться в нее. В появившемся «кармане» откладываются слущенные эпителиальные клетки, кератин, что и становится зачатком новообразования.

Когда обратиться к доктору

Первым признаком болезни становится появление тупой ноющей боли в пораженном ухе, носящей распирающий характер. В дальнейшем присоединяются жалобы на стойкое головокружение, что свидетельствует о развитии лабиринтита.

Один из самых типичных признаков патологии — скудные выделения из наружного прохода с наличием в них мелких белых комочков. Они имеют неприятный запах гнили.

Если не будет проведено своевременное лечение, то начинает прогрессировать тугоухость смешанного характера. Она обусловлена как токсическим поражением нервных рецепторов лабиринта, так и частичной утратой подвижности молоточка, стремечка и наковальни.

Чем грозит заболевание

Нередко люди не спешат обратиться к врачу, объясняя это нехваткой времени. Но цена такой неосмотрительности — развитие серьезных последствий:

• фистулы лабиринта;
• тромбоза сигмовидного синуса;
• пареза лицевого нерва.

Капсула застарелого образования может прорваться, и тогда содержащаяся в нем жидкость изливается в пространство под паутинной оболочкой. Следствием этого становится менингоэнцефалит.

Другими крайне опасными осложнениями холестеатомы уха, которые нередко заканчиваются летальным исходом, являются абсцессы головного мозга, отогенный сепсис.

Какие обследования необходимы

Первоначально индивида осматривает отоларинголог, а затем его консультирует невролог, а по показаниям — и нейрохирург. С целью уточнения диагноза рекомендовано проведение ряда исследований:

• рентгенографии височных костей;
• МСКТ черепа;
• эндоскопии ЛОР-органов;
• аудиометрии;
• МРТ головного мозга.

Осуществляется дифференциальная диагностика с другими патологическими состояниями — внелегочным туберкулезом, кохлеарным невритом, инородным телом и серной пробкой.

Как лечить холестеатому

Консервативная терапия допустима только при «свежем» новообразовании небольшого размера, локализованном в надбарабанном пространстве. Она заключается в промывании уха раствором борной кислоты с протеолитическими ферментами. Процедуру выполняют ежедневно на протяжении десяти дней.

Хирургическое удаление холестеатомы требуется при ее значительных размерах, неэффективности консервативной терапии, присоединении осложнений. Оно проводится различными методами, выбор которых осуществляется хирургом в зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации. Кратко рассмотрим некоторые из них:

• мастоидотомия — под общей анестезией хирург выполняет вскрытие сосцевидного отростка, удаление опухоли и дренирование барабанной полости;
• лабиринтотомия — показанием к ней становится скопление гноя в полукружных каналах лабиринта;
• санирующая операция на среднем ухе — заключается в удалении патологически измененных тканей, грануляций и пластике «пещеры» в сосцевидном отростке.

По показаниям применяются и другие хирургические методики, например, тимпанопластика или транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости.

Подготовка к вмешательству

Для гладкого протекания послеоперационного периода и снижения риск рецидива основной патологии требуется провести тщательную санацию ЛОР-органов, добиться свободного носового дыхания.

При частых обострениях хронического тонзиллита или риносинусита, наличии значительно искривленной носовой перегородки первоначально осуществляют их хирургическое лечение и только после полного восстановления приступают ко второму этапу — оперативной санации среднего уха. Однако, если у больного отмечается высокий риск внутричерепных инфекций (абсцессы, менингит и т. д.), то откладывать основную операцию нецелесообразно.

Перед плановым вмешательством пациент обязательно проходит тщательное обследование. Оно включает в себя:

• клинический и биохимический (глюкоза, мочевина, креатинин, печеночные ферменты, билирубин, общий белок и ряд других показателей) анализы крови;
• коагулограмму;
• ИФА на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию;
• рентгенографию грудной клетки;
• электрокардиографию.

При наличии показаний стандартная диагностическая программа может быть расширена. После получения всех результатов больного осматривают терапевт, кардиолог, анестезиолог.

Плановая операция по удалению холестеатомы выполняется не ранее, чем через три месяца после последнего эпизода активизации хронического отита. Также ее откладывают, если у больного отмечается обострение любого хронического заболевания, нестабильное течение артериальной гипертензии или декомпенсированный сахарный диабет.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от объема проведенного вмешательства и общего состояния индивид пребывает в стационаре от 1–2 до 10 суток. В первые несколько дней он испытывает болезненность в области раны, для ее купирования применяют анальгетики. Также по назначению доктора проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. Швы обычно снимают на 5–7 сутки.

Установленные в слуховой проход тампоны удаляют через 3–4 недели. После этого появляются слизистые или серозные выделения. Это абсолютно нормальное явление, оно сохраняется до нескольких месяцев, то есть до того момента, пока оставшаяся после удаления холестеатомы полость полностью не закроется грануляционными тканями.

В послеоперационном периоде человеку важно соблюдать следующие рекомендации:

• сморкаться, не закрывая рот, что позволяет снизить риск попадания в полость среднего уха слизи из носоглотки;
• полностью отказаться от употребления спиртных напитков, так как они провоцируют отек слизистых и усиливают секреторную активность эпителия;
• в течении месяца воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок (тяжелая атлетика, подъем тяжестей, прыжки и т .п.);
• не допускать попадания в слуховой проход воды — во время купания его закрывают специально подобранными берушами или двумя ватными шариками (первый сухой, а второй смачивают растительным или вазелиновым маслом);
• избегать переохлаждений.

От авиаперелетов желательно воздерживаться на протяжении полугода после удаления холестеатомы, так как до полного восстановления пластичности тканей отмечается немалый риск баротравмы в моменты взлета и посадки.

Учитывая, что существует достаточно большая вероятность рецидива псевдоопухоли, пациенты должны находиься на диспансерном учете у отоларинголога на протяжении пяти лет. При этом им рекомендуется ежегодно выполнять МРТ височных костей в режиме non-EPI DWI.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к отоларингологу и проведении консервативного или радикального лечения прогноз благоприятный, хотя нельзя исключить вероятность рецидива. При застарелых образованиях развивается тугоухость, возможны потенциально опасные для жизни внутричерепные осложнения.

Профилактика заключается в активной терапии воспалений среднего уха, предупреждении хронизации процесса.

Преимущества обращения к нам

В Многопрофильном медицинском центре «Медицина столицы» диагностика и лечение проводится на основании современных международных стандартов командой высококвалифицированных врачей узкой специализации.

Экспертное оборудование позволяет в самые короткие сроки провести обследование пациентов с получением точных результатов, исключающих возникновение диагностических ошибок.

В нашем медцентре оборудованы комфортные палаты, во время пребывания в которых больные находятся под постоянным медицинским наблюдением. Наш персонал прилагает все усилия, чтобы минимизировать для них проявления госпитального стресса, обеспечить психологическое спокойствие.

Гордость нашей клиники — операционная, оснащенная инновационным оборудованием, благодаря которому операции по удалению холестеатомы проводятся под визуальным контролем и с высокой точностью.

Для записи на первичную консультацию позвоните по телефону +7 (495) 431-10-47 или на бесплатную горячую линию 8 (800) 301-82-19.