Водянка яичка

Содержание:

1. Причины заболевания
2. Откуда берутся симптомы варикоцеле
3. Какие виды болезни существуют
4. Как проявляется водянка яичка у мужчин
5. Почему важно обратиться к врачу
6. Как ставят диагноз
7. Лечение водянки яичка: операции
8. Чего ждать после лечения

Водянка яичка или, как ее еще называют, гидроцеле — заболевание, при котором жидкость начинает накапливаться между влагалищными оболочками органа репродуктивной системы мужчины. Патология может выступать в качестве самостоятельного (обособленного) нарушения или быть результатом осложнений опухолевидного новообразования, запущенного воспалительного процесса.

Диагностируется водянка яичка у детей и у взрослых. С ней сталкиваются представители «сильной половины человечества» любого возраста. Следует отметить, что в раннем возрасте (примерно до двух лет) описываемый диагноз является вариантом нормы. Только в 6% случаев заболевание у детей остается клинически значимым.

Причины заболевания

Специалисты выделяют несколько видов недуга. У новорожденных он является следствием незакрытия влагалищного отростка брюшины из-за аномалий в процессе эмбриогенеза.

Водянка яичка у взрослых — результат измененного баланса между продукцией и выведением жидкости. Это может быть обусловлено:

• Воспалением органов малого таза. При нем нарушается местное лимфо- и кровообращение, жидкий секрет начинает застаиваться. Ситуация усугубляется, если у пациента диагностирована любая из инфекций, передающихся половым путем.
• Травмой промежности, ожогом, укусом — любыми повреждениями, из-за которых была нарушена целостность сосудов, и полноценное отведение лимфы стало невозможным. Еще хуже обстоят дела, если в патологический процесс вовлекается патогенная флора.
• Операцией по удалению паховой грыжи, варикоцеле, перекрута яичка. Не всегда восстановление после таких вмешательств оказывается простым.
• Появлением злокачественных новообразований любого размера. Опухоль может сдавливать сосуды и препятствовать отводу жидкости. Мужчине приходится записываться на прием к урологу.
• Патологиями, которые обуславливают депонирование жидкостей. Заболевания почек, воспаление печени также являются возможными провокаторами недуга.

Откуда берутся симптомы варикоцеле

По сей день ученые спорят о том, как развивается болезнь. Считается, что она имеет прямое отношение к:

• повышенной секреции серозной жидкости мезотелием;
• врожденным нарушениям в строении лимфатических путей или их повреждению в подростковом/взрослом возрасте;
• аномальной абсорбции секрета;
• негативным изменениям микроциркуляции.

Если у малышей незаращенный проход перитонеального листка до двух лет считается нормой, но у взрослых он сразу указывает на наличие болезни. Течение патологии усугубляется несовершенствами лимфатического аппарата.

При больших размерах отверстия в него нередко выпадает грыжа. Тогда внутрибрюшное давление повышается, что не позволяет восстановиться нормальному протеканию реакций, направленных на выведение излишков жидкости.

Какие виды болезни существуют

В урологической практике гидроцеле классифицируют на одностороннее (поражающее только одно яичко) и двустороннее. Считается, если внутри репродуктивного органа скопилось больше двухсот миллилитров воды, то водянка большая, если более тысячи миллилитров — гигантская.

Также болезнь может протекать в острой и хронической форме. В первом случае экссудат отводится быстро, во втором — надолго сохраняется в полости.

Если говорить о времени и причинах возникновения водянки, то она бывает:

• физиологической;
• врожденной;
• приобретенной.

Физиологическое гидроцеле наблюдается у мальчика с момента появления на свет. Постепенно отверстие листка брюшина закрывается, нормальный местный лимфоток восстанавливается. Тогда жидкость самостоятельно рассасывается. Проводить лечение не приходится.

О врожденной форме говорят, если наблюдают две аномалии:

• сообщающуюся — просвет между влагалищным отростком и брюшиной есть;
• несообщающуюся — общий проход с брюшной полостью отсутствует, и жидкость секретируют сами клетки отростка.

Что касается приобретенной болезни, то она может быть первичной (первопричина не установлена) и вторичной (есть фактор, из-за которого нарушился местный лимфоток).

В запущенных случаях новообразование может состоять из нескольких сообщающихся камер, разделенных тонкими эластичными перегородками. Такое возможно, если заболевание долгое время игнорировалось мужчиной.

Как проявляется водянка яичка у мужчин

То, как будет себя чувствовать больной, какие жалобы у него возникнут, зависит от количества скопившегося экссудата. Если его объем незначительный, мужчина поначалу ничего не будет замечать. Если воды в тканях много, мошонка изменит свою форму и размеры, кожа на ней станет более натянутой и гладкой с одной или сразу с обеих сторон. При этом цвет кожных тканей останется прежним.

Если ощупывать мошонку, появится дискомфорт. Определить контуры пораженного яичка непросто. При накоплении более трехсот миллилитров воды пациент будет ощущать боль во время спортивных тренировок, быстрой ходьбы и бега, езды на велосипеде, интима.

Врачи считают, что запущенная водянка яичка — жизнеугрожающее состояние. Если не начать ее лечение своевременно, могут появиться проблемы во время мочеиспускания, а также эректильная дисфункция. Если произойдет перекрут ножки нервного/сосудистого пучка яичка, болевые ощущения станут нестерпимыми.

Почему важно обратиться к врачу

В некоторых случаях диагноз обуславливает нарушение сперматогенеза. Это происходит в результате сдавливания тканей яичка большим количеством жидкости. Местное кровообращение ухудшается. Не исключается даже атрофия.

Если больной откажется от лечения, будет сдавливать проблемную область при катании на велосипеде, сидении на жестких поверхностях, с большой долей вероятности у него разовьется орхит. Также может присоединиться бактериальная инфекция. Активное размножение вторичной микрофлоры усугубит ситуацию и существенно отсрочит момент исцеления.

Кожа, покрывающая мошонку, из-за недостаточного кровообращения становится чрезмерно сухой, часто шелушится. У некоторых пациентов проявляются симптомы дерматита.

Что касается сексуальных дисфункций, то они бывают только при гигантской водянке. Если накоплено небольшое количество воды, эрекция будет оставаться стабильной. Однако боль, сопровождающая ее, вряд ли позволит насладиться половым актом.

Как ставят диагноз

Врач проводит очный осмотр воспаленной зоны и назначает ряд диагностических исследований. Как правило, больному необходимо пройти УЗИ мошонки. Во время него удастся понять, насколько далеко зашла болезнь, какой объем жидкости скопился. Также ультразвуковая диагностика нередко дает возможность разобраться в первопричине нарушения. Если у мужчины есть опухолевое новообразование, его направляют на КТ либо МРТ,

Что касается лабораторных анализов, то обычно требуется сдать кровь и мочу, удостовериться в отсутствии ИППП. Если специалист хочет убедиться в том, что процесс не имеет злокачественного течения, также берут анализы на онкомаркеры.

Важно различить гидроцеле с паховой грыжей, опухолью. Поэтому отдельное внимание уделяют дифференциальной диагностике.

Лечение водянки яичка: операции

Если заболевание развилось недавно, было выявлено случайно в ходе обследования по поводу другого диагноза, урологи придерживаются выжидательной тактики. Они просто наблюдают за изменениями в мошонке. Мужчине говорят делать УЗИ каждые полгода или чаще.

Детям до двух или даже до трех лет водянку не лечат — ждут, пока она пройдет самостоятельно. Чаще всего так и происходит.

При накоплении большого количества жидкости, отеке мошонки мужчинам предлагают операцию. Она может проводиться по-разному:

• Классическое вмешательство. Мошонку рассекают, кисту выводят в рану и пунктируют ее. Если выбран способ Бергмана, оболочку иссекают, если Винкельмана — выворачивают и сшивают, если Лорда — гофрируют (менее травматичный вариант).
• Малоинвазивные практики. Сюда относятся склеротерапия, УЗ-диссекция, лазерное иссечение и некоторые другие. По своей эффективности такие программы практически не уступают открытым операциям, однако восстановление после них оказывается более быстрым и реже связано с осложнениями.
• Аспирация. Во время вмешательства жидкость отсасывают. Но в последующем это может привести к гематоме. К тому же вероятность рецидива болезни остается очень высокой. Поэтому аспирация рекомендована лишь тем больным, у которых есть тяжелые сопутствующие патологии, то есть, если нужно просто облегчить мучительную симптоматику на время.

Сегодня врачи отдают предпочтение малоинвазивным операциям. Но следует учитывать, что подходят они не всем пациентам. Так, при опухолевой и воспалительной природе патологии провести их не удастся.

Чего ждать после лечения

Если терапия была проведена своевременно, за ее организацию и реализацию отвечал опытный врач, осложнения возникнуть не должны. 90% прооперированных мужчин достаточно быстро возвращаются к привычному образу жизни и больше никогда не вспоминают о варикоцеле.

Рецидивы случаются в 1–5% случаев. Чтобы снизить их вероятность, важно строго выполнять все назначения доктора.

Раз в год желательно проходить УЗИ мошонки и получать консультацию уролога. Важно избегать травм промежности. В связи с этим лучше отказаться от любых экстремальных видов спорта.

При появлении отека в области яичка следует сразу записаться на прием к доктору. Заниматься самолечением, если гидроцеле есть в анамнезе, недопустимо.

Литература:

1. Пигалицын А. А. Сравнительная характеристика хирургических методов лечения водянки яичка у детей. Диссертация кандидата медицинских наук: 14.00.35. Ростовский государственный мед. ун-т. — Ростов-на-Дону, 2002. — 21 с.
2. Довгилев Н. В. Хирургическое лечение гидроцеле с применением радиоволнового скальпеля. Диссертация кандидата медицинских наук: 14.01.17, 14.01.23. Место защиты: Твер. гос. мед. акад. — Тверь, 2010. — 23 с.
3. Ефременков Д. С. Лечение гидроцеле с применением плазменного скальпеля. Диссертация кандидата медицинских наук: 14.00.27. Место защиты: ГОУВПО «Смоленская государственная медицинская академия». — Смоленск, 2005. — 77 с.