Отличия виртуальной гастроскопии от традиционной

Содержание:

1. Для чего проводится гастроскопия
2. Как выбрать метод
3. Особенности традиционной эндоскопии
4. Особенности виртуальной гастроскопии
5. Показания
6. Будущее технологий
7. Заключение

Гастроскопия (фиброгастродуоденоскопия или ФГДС) — это медицинская процедура, предназначенная для обследования внутренней поверхности желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки с помощью специального гибкого инструмента — эндоскопа.

Она позволяет получить визуальные данные о состоянии слизистой оболочки, обнаружить воспаления, язвы, опухоли, кровотечения и другие патологии. Считается золотым стандартом диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ.

Для чего проводится гастроскопия

Традиционная эндоскопия по-прежнему остается одним из основных методов исследования патологий ЖКТ. Она позволяет визуально осмотреть внутреннюю поверхность органов, провести биопсию подозрительных участков, а также в некоторых случаях выполнить лечебные манипуляции (например, удаление полипов или остановку кровотечения).

Это особенно важно при подозрении на рак, язвенные болезни или хронические воспаления, поскольку точность диагностики напрямую влияет на выбор тактики лечения.

С появлением компьютерных томографов (КТ) стал доступен виртуальный осмотр — неинвазивная альтернатива классическому подходу. Суть метода: создание трехмерной визуализации из полученных с помощью томографа снимков. Технология предоставляет возможность осмотреть ЖКТ без введения инструментов внутрь организма. Кроме того, показывает орган как изнутри, так и снаружи, что в ряде случаев имеет значение.

Как выбрать метод

Что предпочесть — врач решает совместно с пациентом. Для принятия осознанного решения нужно быть осведомленным, иначе страх боли может перевесить медицинскую целесообразность.

Оба подхода имеют свои преимущества и недостатки, на выбор влияет множество факторов: состояние здоровья, диагностические цели — предварительный диагноз, какую информацию стремится получить врач. Значение имеет не только точность результатов и комфорт больного, но и возможный вред, который способно причинить оборудование при остром течении болезни в ходе классического обследования.

Принцип работы традиционной эндоскопии

Оборудование представляет собой гибкий шланг, оснащенный миниатюрной камерой с источником света с одной стороны и дисплеем, на который в режиме реального времени транслируется съемка, с другой. Он вводится через рот и постепенно продвигается по пищеводу в желудок.

Встречаются модели с каналом для введения инструментов (биопсийные щипцы, петли для удаления полипов и другие). Врач вращает зонд с помощью джойстиков, стараясь тщательно осмотреть складчатую слизистую. Успех во многом зависит от положения тела больного во время сеанса:

1. Лежа на левом боку, чтобы обеспечить доступ к верхнему отделу тракта.
2. Ноги слегка согнуты в коленях для удобства.
3. Руки: одна расположена вдоль тела, другая перед туловищем.
4. Голова наклонена слегка вперед, чтобы облегчить введение эндоскопа через рот, в который вставляется загубник для защиты зубов в процессе опускания.

Это положение помогает предотвратить сдавливание и обеспечивает лучший контроль над движением эндоскопа в ходе осмотра.

Перед сеансом пациенту обязательно дают обезболивающее средство, так как трубчатый мышечный орган травмируется и даже после завершения процедуры продолжает немного беспокоить. Чтобы обеспечить максимальный комфорт, предлагается седация.

Осмотр в реальном времени дает увидеть больше нюансов, однако он становится невозможным или опасным при некоторых состояниях.

Абсолютные противопоказания (запрещено):

• перфорация желудка или кишечника — повышенная опасность ухудшения;
• нарушения сердечного ритма — возможное обострение;
• острый инфаркт миокарда — риск кризиса;
• острая сердечная недостаточность — повышенная вероятность осложнений на фоне стрессовых манипуляций;
• недавно перенесенный инсульт — угроза рецидива;
• острая дыхательная недостаточность — из-за возможного ухудшения;
• гемофилия или другие нарушения свертываемости крови — высокий риск кровотечений;
• сильное сужение пищевода (стриктура) — высока вероятность перфорации;
• острая фаза инфекционных заболеваний;
• противопоказания к анестезии.

В каждом из этих случаев ФГДС особенно плохо переносится и может спровоцировать кризисное состояние.

Относительные противопоказания (можно, но с осторожностью или после подготовки):

• тяжелая гипертония — возможен скачок давления;
• стенокардия — обострения при физическом стрессе;
• аневризма аорты — риск разрыва или ухудшения;
• психические расстройства — может быть трудно контролировать пациента;
• воспалительные заболевания глотки и пищевода (например, эзофагит) — угроза травмирования воспаленных тканей.
• беременность (особенно на поздних сроках) — риск осложнений для плода или преждевременных родов;
• недавние операции на желудке — возможно травмирование хирургических швов;
• астма или другие обструктивные заболевания легких — может случиться приступ, затруднение дыхания.

Поэтому перед гастроскопией проводится общий медосмотр, чтобы исключить опасности для пациента.

Особенности виртуальной гастроскопии

Томограф выполняет серию снимков в разных плоскостях, под разными углами. В основе его работы — компьютерная или магнитно-маятниковая технология. Последняя более информативна при изучении мягких тканей. Однако обе считаются прогрессивными и чаще всего используется для уточнения диагноза.

Как все проходит: больной ложится на стол, который перемещается в процессе работы. Все занимает 10–15 минут и не доставляет никаких неудобств. Иногда в вену вводится контрастное вещество, оно позволяет увидеть карту сосудистой системы.

Полученные снимки обрабатываются с помощью программного обеспечения, на их основе создаются детализированные трехмерные изображения. Благодаря им можно детально рассмотреть ткани с разных ракурсов.

Точности полученных схематичных данных достаточно для выявления полипов, язв, опухолей, стенозов. Однако непосредственный осмотр с помощью эндоскопа все же более информативен. Но в нем не всегда есть необходимость.

Сканирование без проникновения внутрь тела, исключая непосредственный контакт с пораженными тканями, значительно уменьшает опасность осложнений и делает сам процесс физически и психологически более комфортным. Исключен риск повреждения, перфорации, инфекций. Радиационное воздействие, хотя и присутствует, минимально и безопасно при соблюдении всех норм.

Учитывая множество ограничений к классическому способу, виртуальный особенно ценен, так как фактически во многих случаях остается единственной возможностью осмотреть орган.

Виртуальная гастроскопия менее инвазивна, поэтому ограничений к ее проведению минимум. Ее не делают (без серьезных оснований) беременным, лицам с тяжелыми заболеваниями легких и сердца (из-за необходимости задержки дыхания).

Нельзя использовать контрастное вещество при аллергии на него (в отсутствии важно убедиться), почечной и печеночной недостаточности. Поводом для отказа от диагностики может также стать клаустрофобия (боязнь закрытых пространств), ожирение (высокая вероятность получить искаженные данные), металлические имплантаты (например, кардиостимуляторы могут исказить результаты).

Показания

ФГДС: подозрении на язву, кровотечения, злокачественные опухоли; при необходимости биопсии, удаления инородных тел.

Виртуальная гастроскопия: непереносимость традиционного варианта, профилактический осмотр, наличие противопоказаний к анестезии.

Будущее технологий

В перспективе вероятно комбинирование методов. Классический дополняется эндоскопическим ультразвуком (эндосонографией). Это должно обеспечить более полное обследование, что важно для работы со сложными клиническими случаями. Основа для таких изменений уже заложена, разрабатываются усовершенствованные эндоскопы, с высокой четкостью изображения и трехмерной визуализацией.

А виртуальная методика продолжит развиваться и при условии снижения себестоимости сможет использоваться в качестве инструмента предварительной диагностики.

Заключение

Сравнение традиционной и виртуальной гастроскопии показывает, что у каждого решения есть свои преимущества, для успешного результата важно выбрать то, которое наилучшим образом соответствует показаниям.

Литература:

1. André J. Duerinckx. Virtual Endoscopy and Related 3D Techniques. Berlin ; New York: Springer. — 2001.
2. Jiang Hsieh. Computed Tomography: Principles, Design, Artifacts, and Recent Advances. [Электронный ресурс]. 2003. URL: https://spie.org/Publications/Book/443879#_=_ (Дате обращения: 20.09.2024).
3. Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — 864 с.