Вросший ноготь

Содержание:

1. Общие сведения
2. Причины возникновения
3. Механизм развития
4. Стадии тяжести
5. Симптомы
6. Осложнения
7. Диагностика
8. Особенности лечения
   8.1. Консервативное лечение
   8.2. Ортопедические методики
   8.3. Хирургическое вмешательство
9. Прогноз и профилактика

Хроническое заболевание, при котором боковая часть ногтевой пластинки начинает расти под окружающие ее мягкие ткани, вызывая их воспаление и деформацию, называется онихокриптозом или вросшим ногтем. Наиболее часто патологический процесс поражает большой палец ноги.

Общие сведения

От проявлений онихокриптоза страдает около 2% людей. Заболевание встречается в любом возрасте и у лиц обоего пола. Но несколько чаще оно диагностируется у взрослых женщин, что, возможно, связано с ношением ими модельной обуви с узкими носками и высокими каблуками.

Согласно статистическим данным, около 10% обращений пациентов к хирургам поликлинической службы связано с ингроуингом (врастанием) ногтевой пластинки.

Причины возникновения

Болезнь провоцируются многими факторами, то есть является полиэтилогичнной. Среди них наибольшее значение имеют:

• анатомические особенности — плоскостопие, халюс вальгус («шишка» у основания первого пальца), П или С образная форма ногтя;
• травмирование ногтевого матрикса — может наблюдаться как последствия проведенного ранее удаления пластины, грубого удаления кутикулы при аппаратном педикюре;
• неправильная стрижка ногтей — обрезание под «корень», вырезание «уголков»;
• повышенная нагрузка на нижние конечности —связана с ношением обуви на высоких каблуках, беременностью, повышенной массой тела, видом профессиональной деятельности (длительное пребывание в положении стоя);
• неправильный подбор размера обуви — если стопа и пальцы оказываются сдавленными тесным верхом туфлей, то это приводит к повреждению матрикса и давлению на свободный край ногтя.

Определенное значение в развитии ингроуинга имеют наследственная предрасположенность, эндокринные патологии, некоторые хронические болезни внутренних органов, гипергидроз стоп.

Механизм развития

Рассмотренные выше провоцирующие факторы вызывают определенные изменения в матриксе. В результате ногтевая пластинка искривляется и начинает избыточно расти вбок. Ее врастание сопровождается повреждением кожи и жировой клетчатки валика, что становится причиной хронического воспалительного процесса. Его обострение нередко заканчивается панарицием.

Длительно сохраняющийся ингроуинг приводит к разрастанию соединительной ткани с формированием опухолевидных кожных образований, грубых рубцов.

Стадии тяжести

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют три степени тяжести онихокриптоза:

• Легкая. Околоногтевой валик слегка отечен, но при этом видимая деформация ногтя отсутствует.
• Умеренная. Пораженная пластинка утолщается, становится тусклой. На ее поверхность «наползают» обильные грануляции. Мягкие ткани конечной фаланги гиперемированы, а их отек хорошо заметен.
• Тяжелая. Ноготь истончен, легко ломается. Присутствует гноетечение.

Определение степени тяжести имеет важное значение при выборе наиболее оптимального метода лечения.

Симптомы

Основными признаками патологии являются:

• болезненность в пораженном пальце;
• отечность, припухлость конечной фаланги;
• покраснение тканей околоногтевого валика, их «натекание» на пластинку;
• гноетечение.

Интенсивность симптоматики зависит от стадии патологии. В самом начале человек обычно не отмечает никакого выраженного дискомфорта, а на запущенных этапах из-за сильной боли не может даже опираться на ногу, что создает значительные трудности при ходьбе.

Осложнения

Вросший ноготь — далеко не безобидная патология. У лиц со сниженным иммунитетом, например, страдающих сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией или туберкулезом она может осложниться остеомиелитом.

В медицинской литературе были описаны случаи, когда нелеченый онихокриптоз осложнялся злокачественными новообразованиями, фибромами и гемангиомами.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании характерной клинической картины. В тяжелых ситуациях с целью исключения возможного втягивания в гнойно-воспалительный процесс глубоких тканей (сустава, кости) показана рентгенография пальца в двух проекциях.

Особенности лечения

В зависимости от конкретной клинической ситуации пациенту может быть назначена консервативная или ортопедическая терапия, хирургическое вмешательство, но чаще применяют их сочетание. Рассмотрим каждый из этих методов подробнее.

Консервативное лечение

Как самостоятельная методика используется только в начальных стадиях заболевания, в остальных случаях является подготовительным этапом к оперативному вмешательству. Ее основная цель — купирование воспалительного процесса. Пациенту рекомендуют два раза в день делать ножные ванночки с антисептическими растворами (фурациллина, перманганата калия, риванола).

Для выпрямления роста пораженного ногтя под его край аккуратно вводят тканевые полоски, обильно пропитанные ранозаживляющими мазями, отодвигая нависающий над его поверхностью валик.

Ортопедические методики

Их использование оправдано в случае отсутствия у пациентов выраженного гнойного воспаления в мягких тканях. Для изменения роста ногтевой пластины используют различные ортопедические приспособления:

• B/S-пластины. Они изготавливаются из специального прочного пластика и приклеиваются к ногтевой поверхности биоклеем.
• Скобы Фрезера. Представляют собой проволоку из медицинской стали с крючками по бокам. Они приподнимают уголки ногтя, препятствуя их врастанию.
• Полускобы Goldstadt. Показание к применению — односторонняя деформация. Изготавливают для каждого пациента индивидуально, затем перед установкой полускобу подвергают стерилизации.

Для большей эффективности ортопедических методик врачи иногда проводят распиливание пластинки, рекомендуют больным ношение специальных ортезов.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные и ортопедические методики не позволяют радикально решить проблему, то возникают показания к операции. Она может быть проведена одним из следующих способов:

• резекция (частичное удаление) боковой части ногтевой пластины вместе с матриксом;
• полное удаление деформированного ногтя.

В настоящее время хирурги предпочитают проводить операцию при онихокриптозе с помощью радио ножа и лазерного излучения. Ее преимущества — бескровность, низкий риск послеоперационных осложнений, короткий реабилитационный период.

Прогноз и профилактика

Онихокриптоз вносит немало дискомфорта в повседневную жизнь человека. Из-за болезненности возникают затруднения в выборе обуви, передвижении. Заболевание может приводить даже к временной утрате трудоспособности на срок до трех недель.

Ортопедическое и хирургическое лечение обеспечивает стойкий положительный результат в 75–80% случаев. После полного удаления ногтевой пластины в некоторых ситуациях из-за образования рубцов происходит выраженная деформация ложа.

С целью профилактики ингроуинга важно с самого раннего возраста уделять внимание правильному подбору обуви с учетом характера физической деятельности, размера и полноты, сезонности. При выполнении педикюра ноготь следует обрезать по ровной линии, не вырезая уголков. В случае необходимости допускается легкое закругление пластинки при помощи пилки.

Литература:

• Корнишева В. Г., Шатохина А. В., Вашкевич А. А. — Лазерное удаление ногтевого валика — один из методов лечения вросшего ногтя // Проблемы медицинской микологии, №4, 2021 год.
• Малков И. С., Коробков В. Н., Филиппов В. А., Тагиров М. Р. — Рецидивы вросшего ногтя: причины и особенности лечения // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия, №1, 2021 год.
• Сонис А. Г., Столяров Е. А., Алексеев Д. Г., Ишутов И. В. — Эффективность консервативных и ортопедических мероприятий в лечении вросшего ногтя // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье, №2, 2020 год.