Содержание:
- Общая информация
- Виды швов
2.1. Первичные швы
2.2. Вторичные швы - Правила ушивания дефектов
- Подготовка к наложению швов
- Как проходит заживление
- Как ухаживать
- Как проводят перевязки
При ряде травм, а также в ходе хирургических вмешательств происходит нарушение целостности биологических тканей. Для устранения этого дефекта врачи осуществляют сопоставление раневых концов и их фиксацию с наложением шовного материала.
Общая информация
Основной целью хирургических швов является осуществление гемостаза, то есть остановка кровотечения, а также создание оптимальных условий для восстановления поврежденных тканей. В качестве них могут выступать:
- кожные покровы;
- скелетная мускулатура;
- связки и сухожилия;
- апоневроз прямой мышцы живота;
- стенки полых внутренних органов;
- брюшина;
- нервы;
- вены и артерии.
Без ушивания раны не проходит ни одно оперативное вмешательство в хирургии, травматологии, гинекологии, урологии и т. д. Для этого используют различные материалы и методики, что определяется особенностями конкретной клинической ситуации.
Звоните!
Виды швов
Существуют различные классификации швов, в основу которых положены разнообразные критерии, например:
- фиксация «нитки» — единичные узловые, непрерывные;
- техника наложения — с использованием специальных аппаратов (механические) или ушивание тканей по «старинке», то есть вручную;
- применяемый шовный материал — рассасывающиеся, не рассасывающиеся;
- длительность нахождения в ткани — постоянные, снимаемые после образования рубца;
- форма — простой узел, кисетный, восьмерка-образный и др.
В клинической практике большое значение имеет классификация, основанная на времени, которое прошло от момента повреждения и до момента ушивания. В соответствии с ней все швы делятся на первичные и вторичные. Рассмотрим ее подробнее.
Первичные швы
Они накладываются сразу по окончании оперативного вмешательства или в ближайшие часы после травматического повреждения. В большинстве случаев заживление происходит первичным натяжением, с формированием достаточно аккуратного рубца, не вызывающего у пациента в будущем косметического дискомфорта.
При наличии показаний врач прибегает к первично-отсроченным швам. Их накладывают на рану не позже пятых суток от ее появления, то есть до того, как в ней начнет активно развиваться грануляционная ткань.
Вторичные швы
К ним прибегают при выраженном воспалении в области раневого дефекта. После того, как произойдет его биологическая очистка, обычно на 6–21 сутки, накладывают ранний вторичный шов.
Если дефект не будет ушит, то в нем формируется рубец, препятствующий сближению концов. Здесь уже возникают показания к его иссечению с последующим накладыванием вторичных поздних швов.
Правила ушивания дефектов
Чтобы свести к минимуму риск осложнений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- максимально точно сопоставить края дефекта;
- «вход» и «выход» иглы должны быть на одном уровне и располагаться перпендикулярно к разрезу;
- при глубоких ранениях ушивание должно выполняться послойно, при этом недопустимо оставление «карманов», так как в них будет скапливаться кровь и экссудат, что резко повышает риск гнойных осложнений;
- запрещена фиксация неоднородных по своему гистологическому строению тканей, то есть нельзя, например, сшивать подкожную клетчатку и мышцы.
Только на первый взгляд кажется, что овладеть приемами ушивания очень просто. На самом деле это далеко не так. Оперирующий врач должен правильно выбрать шовный материал, оценить степень необходимого затягивания нити. В противном случае неизбежно наступит несостоятельность швов, что особенно опасно после вмешательств на кишечнике.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!
По любым вопросам — звоните по телефонам:
Подготовка к наложению швов
Рассмотрим, как выполняется процедура при нехирургических повреждениях кожных покровов. Перед ее началом перевязочная медсестра готовит необходимые инструменты, лекарственные препараты и расходные материалы. К ним относятся:
дезинфицирующие средства;- шприцы;
- раствор местного анестетика;
- иглодержатель;
- иглы;
- шовный и перевязочный материал;
- ножницы;
- пинцет.
Пациента укладывают на кушетку. Затем врач-хирург производит обработку кожи вокруг зоны повреждения и выполняет местную анестезию. После остановки кровотечения дефект промывают раствором антисептика с целью устранения из него возможных загрязнений. Окончив эти подготовительные мероприятия приступают непосредственно к сшиванию краев. После выполнения манипуляции на рану накладывают стерильную повязку.
Как проходит заживление
В течении восстановительного периода выделяют три последовательных стадии:
- Воспалительная реакция. В зоне «бедствия» начинают активно работать лейкоциты и, прежде всего, макрофаги. Они очищают рану от погибших клеток, болезнетворных микроорганизмов и прочих загрязнений. Ее края удерживаются в правильном положении только за счет натяжения нитей.
- Пролиферативно-регенераторная. Она начинается с 6 дня и продолжается до 14 дня включительно. Характеризуется формированием так называемой фибриновой матрицы, которая становится каркасом для развивающейся грануляционной ткани.
- Ремоделирование. За счет механического воздействия коллагеновые волокна принимают упорядоченное положение. Происходит постепенное срастание краев раневого дефекта с образованием рубца и эпителизацией поверхности.
На процесс заживления влияют многие факторы — возраст пациента и общее состояние его здоровья, место локализации повреждения и его глубина, своевременность оказания медицинской помощи, тщательность выполнения перевязок и т. д.
Как ухаживать
Конкретные рекомендации по ведению послеоперационного периода дает хирург. Обычно они включают в себя следующие пункты:
прием антибактериальных лекарственных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств;- ограничение физической активности;
- отказ от употребления алкогольных напитков;
- содержание области прошедшей операции в чистоте, недопущение попадания на нее воды.
Швы необходимо регулярно обрабатывать для снижения риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений. Поэтому пациент должен систематически посещать хирургический кабинет.
Сомневаетесь или не знаете какое лечение нужно?
Вы можете получить бесплатную консультацию по телефону
Как проводят перевязки
Эта манипуляция выполняется в следующей последовательности:
удаляют старую повязку, предварительно размочив ее, если она присохла, раствором перекиси водорода или фурациллина;- тщательно очищают кожу вокруг разреза тампоном, смоченным этиловым спиртом;
- при наличии дренажа его промывают;
- накладывают стерильную салфетку, пропитанную антисептиком или средствами, повышающими регенеративные способности тканей, и закрепляют ее бинтом, лейкопластырем.
При правильном соблюдении техники перевязка способствует освобождению раны от скапливающегося в ней секрета, предотвращает вторичное инфицирование.
Показанием для снятия швов является плотное сращение краев раневого дефекта. Обычно это происходит на 5–10 сутки. Во время очередной перевязки доктор после обработки кожных покровов пинцетом оттягивает шовную нить, подрезает ее ножницами и вытягивает наружу.
Удалив таким образом все стежки, снова обрабатывают кожу (раствором этилового спирта, йода, бриллиантового зеленого), накладывают повязку. Пациент снимает ее на следующий день самостоятельно.
Литература:
- Тамразова О. Б. — Репаративная терапия «малых» ран с позиции дерматолога и косметолога // Аллергология и иммунология в педиатрии, № 2 (57), 2019 год.
- Морозов А. М., Сергеев А. Н., Сергеев Н. А., Дубатолов Г. А., Рыжова Т. С., Пахомов М. А., Пельтихина О. В. — Современные методы стимуляции процесса регенерации послеоперационных ран // Сибирское медицинское обозрение, №3, 2020 год.
- Ниязов Б. С., Мамакеев Ж. Б., Сабитов А. А., Маманов Н. К. — Современный взгляд на этиологию и патогенез раневого процесса (обзор литературы) // Бюллетень науки и практики, том 6, №12, 2020 год.
