Содержание:
Поражения биологических тканей, вызванные влиянием на них чрезмерного по своей силе термического, химического, электрического, радиационного или светового воздействия, называются ожогами. Так как люди ежедневно контактируют с открытым пламенем и горячими жидкостями, то неудивительно, что термические повреждения в практике хирургов и травматологов встречаются очень часто.
Степени тяжести
В зависимости от интенсивности поражающего фактора и времени его воздействия повреждение тканей происходит на разную глубину. В соответствии с этим выделяют следующие степени тяжести ожогов:
Отмечается повреждение поверхностного слоя эпидермиса. Характеризуется небольшим отеком и покраснением кожи, выраженным ощущением жжения.- Эпидермис поражается на всю толщу и отслаивается с образованием пузырей, заполненных прозрачным содержимым, после вскрытия которых появляются эрозии. Этот процесс сопровождается сильной болью жгучего характера.
- Некроз распространяется на дерму и даже на гиподерму. Зона поражения покрывается коркой. При огневой травме она сухая, имеет темно-коричневый и даже черный цвет, а при воздействии пара или горячей жидкости — влажная, бело-серого оттенка. Пузыри достаточно крупные, нередко сливающиеся между собой. После того, как они вскрываются, обнажается «разноцветная» поверхность.
- Происходит обугливание не только кожи, но и глубоких тканей — жировой клетчатки, мышц, сухожилий, костей.
Ожоги I–II степени в большинстве случаев заживают без следа при условии, что не присоединилась вторичная инфекция. При более глубоких некротических процессах возникает необходимость в госпитализации пациента в специализированное лечебное учреждение, хирургическом вмешательстве.
Звоните!
Ожоговая болезнь
Развивается при глубоких или обширных поверхностных ожогах. Из образовавшегося внезапно очага некроза в кровь в большом количестве начинают поступать продукты клеточного распада, токсины. Из-за самоотравления организма нарушаются функции всех внутренних органов, страдает водно-электролитный и белковый обмен, резко снижаются защитные силы.
В течении ожоговой болезни выделяют несколько последовательных стадий:
Шок. Его развитие провоцируется сильной болью. Длится от 12 до 72 часов. Вначале у пострадавшего возникает кратковременное возбуждение, которое сменяется безразличием к окружающему, заторможенностью, спутанностью сознания. Отмечается тахикардия. Количество мочи резко уменьшается. Она приобретает темный цвет с неприятным запахом гари. При несвоевременно начатом лечении возможен летальный исход.- Токсемия. Начинается со 2–3 суток от момента получения ожога и продолжается до 14 дней. Быстро нарастает интоксикация, что сопровождается высокой температурой тела, галлюцинозом, бредом. Возможны приступы генерализованных судорог. У пациента появляются признаки токсического гепатита и миокардита, пневмонии, нефрита.
- Септикоцемия. Ее продолжительность может в тяжелых случаях достигать нескольких месяцев. Выраженный белковый дефицит становится причиной плохого заживления зоны повреждения. Характерна лихорадка гектического типа — резкие колебания температуры тела — которая изнуряет больного. Аппетит практически полностью отсутствует, мышцы атрофируются, вес тела прогрессивно снижается.
Летальность при ожоговой болезни очень высокая и достигает 65%. При благоприятном ее течении реконвалесценция длится до полугода. Состояние человека постепенно улучшается, восстанавливается вес тела, раны рубцуются. В отдаленном периоде возможны контрактуры суставов, хроническая недостаточность внутренних органов.
Первая помощь
Необходимо как можно быстрее прекратить дальнейшее воздействие повреждающего фактора на тело человека.
Важно отметить, что термическое влияние на ткани продолжается еще некоторое время после прекращения контакта с открытым огнем, кипятком или паром. Для его остановки следует приступить к немедленному охлаждению обожженной поверхности, омывая ее холодной водой или прикладывая к ней снег (лед).
Эту процедуру проводят не менее 15–20 минут. Затем накладывают асептическую повязку и доставляют индивида к врачу. Ни в коем случае нельзя разрезать пузыри, смазывать кожу какими-либо жирами (гусиным, собачьим и т. д.), растительными маслами, «противоожоговыми» косметическими средствами.
При ожогах кислотами травмированное место обильно промывают раствором питьевой соды, а при попадании на кожные покровы щелочи — слаборазведенной лимонной или уксусной кислотой.
Если на кожу попала негашеная известь, то использование воды на этапе оказания первой помощи категорически запрещено. Для удаления химиката в этом случае применяют тампоны, обильно смоченные растительным маслом.
При глубоких и обширных ожогах пострадавшего укрывают одеялом. До приезда бригады скорой помощи ему дают таблетку обезболивающего и обеспечивают теплым щелочным питьем.
Сомневаетесь или не знаете какое лечение нужно?
Вы можете получить бесплатную консультацию по телефону
Как проводится терапия
Самое первое мероприятие — тщательная обработка обожженного участка. С него удаляют остатки одежды и иные загрязнения, затем обрабатывают антисептическим раствором. Крупные пузыри аккуратно подрезают возле основания и выпускают из них скопившуюся жидкость. Их поверхность, словно плотная повязка, будет в дальнейшем защищать рану от попадания в нее патогенных микроорганизмов, что снизит риск нагноения.
На первом этапе лечения используют лекарственные препараты, которые обладают следующими эффектами:
- обезболивающим;
- противовоспалительным;
- антибактериальным.
Также применяют медикаменты, в состав которых входят протеолитические ферменты и вещества, стимулирующие регенеративные способности тканей.
При глубоких ожогах до отторжения струпа накладывают повязки с антисептиками. Затем для предотвращения повреждения нежного слоя молодого эпителия в ходе перевязок на рану наносят гидрофобные мази на основе парафина или пчелиного воска. После полного очищения раны от некротических масс рассматривают вопрос о целесообразности выполнения кожной пластики.
Ожоговые раны лица и промежности обычно ведут открытым методом. Их обрабатывают антисептиками с выраженными подсушивающим действием, например, раствором перманганата калия. В дальнейшем используют стрептомициновую или фурациллиновую мазь. При открытом методе лечения больные должны находиться в специально оборудованных асептических боксах.
С целью купирования болевых ощущений пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические средства.
При присоединении вторичной инфекции показаны антибиотики с учетом чувствительности к ним раневой микрофлоры. С целью профилактики их не назначают, чтобы предотвратить образование устойчивых штаммов.
При обширных ожогах обязательно проводят инфузионную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома. Для возмещения потерь белка используют растворы аминокислот, альбумин, свежезамороженную плазму. Учитывая, что у пациента отмечается олигоанурия, внутривенное введение жидкостей должно проводиться под контролем центрального венозного и артериального давления, диуреза.
Как можно раньше следует начинать реабилитационные мероприятия. Они включают в себя физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж, работу с психологом.
Литература:
- Бобровников А. Э., Алексеев А. А. — Персонализированные технологии местного лечения ожоговых ран — от практики к теории // Материалы V съезда комбустиологов России, 2017 год.
- Воробьев А. А., Миронова И. С., Щербаков С. А., Наумова С. Ю. — Место аппаратных методов обработок ран в повседневной практике отделения гнойной хирургии // Материалы Международной научно-практической конференции «Хирургическая обработка ран и гнойнонекротических очагов у детей и взрослых», 2014 год.
- Еньчева Ю. А. — Эффективность комбинированного хирургического лечения ожогов III степени: диссертация … кандидата медицинских наук: 14.01.17. – Пермь, 2017 год.
