Карбункул

Содержание:

1. Общие сведения
2. Причины возникновения карбункула
3. Клиническая картина
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Методы лечения
7. Профилактика

Гнойные патологии мягких тканей в практике хирургов встречаются достаточно часто. Одной из них является карбункул — одномоментное воспаление нескольких сальных желез или волосяных фолликулов, приводящее к формированию достаточно крупного некротического очага. После его полного «созревания» и вскрытия образуется глубокая язва, которая в тяжелых случаях проникает на всю толщу кожи и достигает мышц.

Общие сведения

Одна из характерных особенностей карбункула — очень темные некротические массы. Отсюда произошло его латинское название «carbunculus», что в переводе звучит как «уголек».  Не менее образно называли «нарыв» в прошлом и в русских деревнях — «углевик» или «огневик».

Болезнь поражает людей любого возраста и пола. Однако значительно чаще она наблюдается у молодых мужчин. Также характерна и выраженная сезонность заболеваемости — около половины всех случаев приходятся на жаркое время года.

Причины возникновения карбункула

Гнойно-некротическое воспаление обусловлено попаданием в волосяные фолликулы или сальные железы гноеродных микробов:

• стафилококков;
• стрептококков;
• кишечной палочки;
• энтерококков;
• протея и др.

Входными «воротами» для патогенов становятся различные повреждения кожи, даже совсем незначительные, как, например, потертость. Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих риск развития патологического процесса:

• гипергидроз;
• жирная себорея;
• некоторые виды профессиональной деятельности, связанные с загрязнением кожи частицами угля или известняка, цементной пылью, песком и т. п.

Карбункулы чаще возникают у лиц с ослабленной иммунной системой, например, страдающих сахарным диабетом, метаболическим синдромом, анорексией и т. д.

Клиническая картина

Излюбленной локализацией карбункулов являются лицо, задняя поверхность шеи, межлопаточная область, нижняя часть спины и ягодицы. Первоначальными признаками патологии становятся краснота и отечность участка кожных покровов в зоне внедрения гноеродного патогена.

Затем на поверхности очага появляются отдельные «бугорки» — воспаленные сальные железки и волосяные фолликулы. Постепенно они сливаются между собой, что приводит к образованию достаточно крупного инфильтрата, диаметр которого может достигать 10 см. Кожа над ним становится горячей на ощупь, а цвет ее изменяется на темно-синюшный.

Стадия формирования карбункула в среднем продолжается от 7 до 14 суток. При этом она сопровождается и общими симптомами, свидетельствующими о нарастании интоксикации организма. К ним относятся:

• выраженная общая слабость;
• головные и мышечные боли;
• ощущение ломоты в суставах;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, рвота;
• повышение температуры тела, нередко с потрясающими ознобами.

О созревании нарыва свидетельствует появление на его поверхности нескольких прыщиков. Они вскрываются, через образовавшиеся отверстия начинает отделяться зеленоватого цвета гной. В ряде случаев в нем бывают заметны кровяные прожилки. С каждым днем количество некротических масс увеличивается, соответственно, становятся больше и «отверстия», через которые они отторгаются. Они сливаются между собой, что приводит к появлению большой и глубокой язвы.

Стадия некроза продолжается 2–3 недели. О ее окончании свидетельствуют уменьшение болезненности, образование в зоне дефекта грануляций. Карбункул постепенно заживает с формированием грубого, спаянного с подлежащими тканями рубца.

Осложнения

У лиц с ослабленным иммунитетом инфекция может распространяться вглубь, приводя к развитию:

• флегмон;
• остеомиелитов;
• флебитов и тромбофлебитов;
• лимфангитов;
• лимфаденитов.

При гнойном расплавлении кровеносного сосуда у больного возникает обильное кровотечение. Попадание инфекции в кровь становится причиной септического состояния.

Очень опасными в плане развития опасных для жизни осложнений являются гнойники, расположенные на лице. Отсюда патогены проникают в головной мозг, вызывая развитие гнойного менингита, тромбоза венозных синусов.

При наличии осложнений врачи-хирурги говорят о злокачественном течении заболевания, при котором существует высокая вероятность летального исхода.

Диагностика

Диагноз ставится гнойным хирургом на основании характерных общих и местных симптомов. Однако в ряде случаев, например, у работников, занятых разделкой туш крупных сельскохозяйственных животных, возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с сибирской язвой. Характерным признаком последнего заболевания является наличие вокруг пустул струпьев очень темного, практически черного цвета.

Для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам проводят микробиологическое исследование отделяемого со дна язвенного дефекта.

Методы лечения

На стадии «созревания» карбункула осуществляют консервативную терапию. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия, а также производят обкалывание ими инфильтрата.

Для уменьшения болезненности показаны нестероидные противовоспалительные средства. Ежедневно выполняют перевязки, в ходе которых поверхность гнойно-некротического очага и кожные покровы вокруг нее обрабатывают раствором антисептика, а затем накладывают на нее мазевую повязку с «Левомеколем».

Переход заболевания в некротическую стадию — показание к хирургическому лечению. Вмешательство выполняют под местной анестезией. Врач удаляет все омертвевшие ткани и водит в рану марлевые полоски в качестве дренажа.

Ежедневно проводят перевязки, во время которых промывают гнойную полость и закрывают ее стерильными салфетками, обильно пропитанными 10% раствором хлорида натрия или протеолитическими ферментами. Заживление раны происходит вторичным натяжением с формированием грубого, хорошо заметного рубца.

В комплексном лечении широко применяют различные физиотерапевтические методики, например УВЧ, ВЛОК, УФОК, УФО.

Профилактика

Для предупреждения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей важно тщательно проводить первичную обработку любых, даже самых незначительных повреждений кожных покровов. Для этого используют различные растворы антисептиков — этиловый спирт, йод, бриллиантовый зеленый.

Также требуется соблюдать гигиенические правила — поддерживать кожу в чистоте, своевременно менять нательное и постельное белье, отдавая предпочтение изделиям, изготовленным из качественных натуральных тканей.

Одна из основных мер неспецифической профилактики карбункулов — ведение здорового образа жизни. Это понятие включает в себя соблюдение режима чередования труда и отдыха, занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное полноценное питание, отказ от употребления спиртных напитков, табакокурения. По возможности следует избегать как переохлаждений, так и значительных перегреваний.

Пациентам с сахарным диабетом важно находится под постоянным диспансерным наблюдением эндокринолога, тщательно выполнять все его назначения и придерживаться рекомендаций по диетическому питанию. Это позволяет поддерживать уровень глюкозы в крови в оптимальных пределах, что снижает риск возникновения гнойных заболеваний кожи.

Литература:

1. Никольский В. Ю., Имбряков К. В. — Фурункулы и карбункулы лица // Российский стоматологический журнал, №5, 2013 год.
2. Кривчикова А. С., Садкова Е. Е. — Особенности лечения фурункулов и карбункулов челюстно-лицевой области // БМИК, №10, 2015 год.
3. Липатов К. В., Фархат Ф. А., Фомин Н. Н., Лапин Р. В., Бычков С. В. —Особенности хирургической тактики при лечении больных с карбункулами // Альманах клинической медицины, №11, 2006 год.