Содержание:
- Общая информация
- Причины возникновения
- Клиническая картина
- Осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Профилактика
Заболевание, при котором происходит образование ограниченной капсулой полости, заполненной некротическими массами, называется абсцессом. Патологический процесс может поражать подкожную клетчатку, мышцы, внутренние органы, а также локализоваться в пространстве между ними.
Общая информация
Отличительная черта абсцесса от других видов гнойно-воспалительных поражений мягких тканей — наличие пиогенной мембраны. Так называется своеобразная капсула, при помощи которой организм стремится локализовать патологический процесс.
Однако, если человек своевременно не обратится за медицинской помощью, то количество некротических масс будет увеличиваться. Соответственно, мембрана начинает растягиваться, истончаться и в какой-то момент разрывается, что приводит либо к истечению гноя наружу и выздоровлению, либо к распространению инфекции.
Причины возникновения
Гнойное расплавление тканей обусловлено попаданием в них гноеродной микрофлоры — стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, протея и др. Во многих случаях у пациентов выделяют «ассоциацию» возбудителей.
Основными путями проникновения патогенов являются:
- травматические повреждения кожных покровов — порезы, ссадины, ожоги, обморожения;
- присутствие в организме очагов инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, пиодермия, синусит и т. п.) — из них микробы с током крови или лимфы попадают в другие ткани и вызывают их воспаление;
- выполнение ряда медицинских манипуляций с нарушением правил асептики и антисептики;
- попадание в ткани раздражающих жидкостей (керосин, концентрированные растворы лекарственных препаратов).
Существует целый ряд факторов, при наличии которых у людей резко возрастает вероятность развития абсцесса. К ним относятся:
- присутствие очага инфекции;
- хронический энтерит, колит;
- нарушения кровоснабжения мягких тканей нижних конечностей на фоне варикозной болезни, тромбофлебита, артериита, выраженного атеросклероза;
- гиповитаминозные состояния;
- повышенная масса тела;
- гипотиреоз.
Специалисты в области хирургии отмечают, что наибольшая склонность к различным гнойно-воспалительным процессам отмечается у лиц с плохо компенсированным сахарным диабетом, который практически в 100% случаев сопровождается выраженной ангиопатией.
Звоните!
Клиническая картина
Наиболее ярко выражены местные симптомы абсцесса при его поверхностной локализации. В очаге поражения появляется болезненная припухлость, кожа над которой краснеет и становится горячей на ощупь. Через непродолжительное время появляется флюктуация — толчки пальцами с одной стороны образования хорошо ощущаются подушечками пальцев, лежащих с другой стороны. Подобное проявление зыбления свидетельствует об заполнении полости жидким гнойным содержимым.
В практике отоларингологов встречаются заглоточные, паратонзиллярные и окологлоточные абсцессы. При них на первый план выходят следующие признаки:
резкая боль в горле, из-за чего человеку становится трудно даже сглатывать слюну;- гипертермия до 40–41°С;
- быстро нарастающее общее недомогание — слабость, разбитость, отсутствие аппетита;
- ломота в мышцах и суставах;
- увеличение лимфатических узлов;
- неприятный запах изо рта.
При гнойном воспалении бартолиновой железы женщина жалуется на отек и болезненность в половой губе, ощущение инородного предмета в области промежности, дизурию.
При глубокой локализации патологического процесса (легкие, органы брюшной полости) у больных отсутствуют специфические соматические признаки. На первый план выходят симптомы острой интоксикации — повышение температуры до 39–40°С, нередко с потрясающими ознобами, сильная головная боль, общая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота.
При туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс. Так называется ограниченное скопление некротических масс, не сопровождаемое местной (боль, покраснение) и общей (лихорадка, ломота в теле, слабость и т. д.) симптоматикой.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!
По любым вопросам — звоните по телефонам:
Осложнения
При отсутствии активного своевременного лечения «гнойники» могут приводить к развитию различных серьезных осложнений. К ним относятся:
флегмоны;- обильные кровотечения — при гнойном расплавлении вены или артерии;
- невриты — обусловлены переходом воспаления на нервные стволы;
- остеомиелиты — гнойно-некротический процесс в костной ткани, обусловленный проникновением в нее патогенной микрофлоры.
Самым опасным осложнением «нарыва» может стать «заражение крови» — сепсис, который представляет непосредственную угрозу жизни пациента.
Диагностика
Постановка диагноза поверхностно расположенного абсцесса не вызывает затруднений. При осмотре врач выявляет наличие локального отека, с гиперемией и гипертермией кожи над ним. При его пальпации пациент отмечает резкое усиление боли. При созревшем «гнойнике» четко определяется флюктуация.
При «холодном нарыве» обязательно проводят ПЦР-диагностику туберкулеза.
Значительно сложнее поставить правильный диагноз при «внутренних» абсцессах. В этих случаях возникает необходимость в проведении ряда инструментальных исследований — УЗИ, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Методы лечения
Небольшие гнойные образования, расположенные поверхностно, лечат амбулаторно в поликлинике. Во всех остальных случаях требуется госпитализация в отделение хирургии.
На этапе «созревания» пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики широкого спектра действия, процедуры УВЧ. При выраженном интоксикационном синдроме проводят внутривенные инфузии растворов глюкозы и электролитов.
После того как появляется симптом «зыбления», проводят вскрытие, удаление некротических масс и дренирование полости. Швы не накладывают. В последующем показаны ежедневные перевязки с санацией гнойного очага. Когда рана начнет заполняться грануляциями, на нее начинают накладывать мазевые повязки. Заживление происходит вторичным натяжением с формированием хорошо заметного рубца.
При расположении «нарыва» на открытых участках тела хирурги отдают предпочтение «закрытой» методике оперативного вмешательства. При нем выполняют пункцию образования и аспирируют гной. Затем полость промывается растворами антисептиков и в нее устанавливается тонкая двухпросветная трубка для последующего дренирования.
При частых рецидивах, что обычно наблюдается у лиц с обменными нарушениями (ожирением, гипотиреозом, сахарным диабетом), проводится их активная терапия по назначению врача-эндокринолога.
Сомневаетесь или не знаете какое лечение нужно?
Вы можете получить бесплатную консультацию по телефону
Прогноз
При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении заболевание заканчивается полным выздоровлением. Нарушение этого правила грозит развитием серьезных последствий, в том числе и сепсиса, который может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. При абсцессах легкого примерно в 20% случаев гнойное воспаление принимает хроническое течение.
Профилактика
Для предотвращения возникновения гнойно-воспалительных осложнений необходимо:
тщательно соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении различных медицинских процедур, связанных с нарушением целостности кожных покровов;- проводить тщательную обработку травматических повреждений;
- своевременно санировать очаги инфекции в организме.
Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, которые повышают склонность к появлению «гнойников» (сахарный диабет, варикоз и др.), должны находиться под наблюдением врача соответствующей специализации и регулярно получать необходимое лечение.
Литература:
- Гостищев Виктор Кузьмич — Клиническая оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей // Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2016 год.
- Измайлов А. Г., Доброквашин С. В., Волков Д. Е., Пырков В. А., Закиров Р. Ф., Давлет-Кильдеев Ш. А. — Новые подходы в местном медикаментозном лечении инфицированных ран мягких тканей // ПМ. №6 (91), 2015 год.
- Кудряшова Е. Е. — К вопросу о влиянии системного воспаления вследствие гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей на органы желудочно-кишечного тракта // БМИК, №8, 2014 год.
