Содержание:
- Общая информация
- Вагиноз: причины возникновения
- Клиническая картина
- Диагностика
- Вагиноз у беременных
- Вагиноз: лечение
- Вагиноз: профилактика
Преобладание в микрофлоре влагалища условно-патогенных организмов приводит к развитию неинфекционно-воспалительного процесса, который называется бактериальным вагинозом. С этой патологией хотя бы раз в жизни сталкивается свыше 80% женщин репродуктивного возраста.
Общая информация
Без своевременного врачебного вмешательства вагиноз протекает хронически. Под влиянием внутренних или внешних неблагоприятных воздействий он обостряется, появляются обильные выделения с неприятным, нередко рыбным запахом. Через некоторое время воспаление переходит в стадию ремиссии, и симптоматика исчезает.
Звоните!
Вагиноз: причины возникновения
Микробиота здоровой вагины на 95% представлена палочками Дедерлейна (лактобактериями). В процессе своей жизнедеятельности они выделяют молочную кислоту и перекись водорода. Эти вещества сдерживают размножение и рост оставшихся 5% условно-патогенных микроорганизмов, являясь своеобразным барьером, который не позволяет проникать им в полость матки.
Под влиянием неблагоприятных воздействий происходит изменение качественного и количественного состава влагалищной микробной флоры. Оно характеризуется значительным уменьшением содержания лактобацилл и увеличением условно-патогенных бактерий, в большей степени облигатных аэробов. Важно отметить, что при вагинозе воспаление обусловлено не одним каким-либо возбудителем, а их ассоциацией.
Спровоцировать вагиноз способны следующие причины:
- снижение защитных сил организма — ВИЧ-инфекция, острые респираторные инфекции, обострение хронических соматических болезней, сахарный диабет и др.;
- нестабильный гормональный фон — это подтверждается тем, что вагиноз у беременных, во время пубертатного и климактерического периода, у пациенток, принимающих оральные контрацептивы, диагностируется чаще, чем в общей женской популяции;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов — антибиотики, антимикотики, кортикостероиды;
- несоблюдение мер личной гигиены — нерегулярные подмывания, ношение некачественного нижнего белья;
- воздействие ионизирующего излучения — радиотерапия, профессиональная деятельность, связанная с радиационной нагрузкой.
Риск патологической смены состава микробиоты возрастает после различных оперативных вмешательств (удаление кист влагалища, выскабливание полости матки), использования местной контрацепции, например, колпачков или диафрагм.
Клиническая картина
В острой фазе вагиноза больные отмечают появление обильного отделяемого из половых путей, количество которого в десятки раз превышает норму. Оно имеет белый цвет, иногда с сероватым оттенком с неприятным зловонием. В период ремиссии его объем резко уменьшается.
При усиленном размножении во влагалищной микробной флоре гарднерелл заболевание получает название гарднереллеза. Его основной симптом — характерный запах отделяемого, который напоминает «аромат» протухшей рыбы.
В некоторых случаях женщины с вагинозом предъявляют жалобы на дизурию (болезненное, сопровождаемое зудом или жжением мочеиспускание), дискомфорт при сексуальных актах, зуд и жжение в области промежности.
При проведении гинекологического осмотра в зеркалах доктор не выявляет явные признаки воспаления, такие как гиперемия и отечность слизистой вагины и вульвы. Только у представительниц климактерического периода на них могут быть обнаружены небольшие пятнышки красного цвета.
Бели покрывают все стенки влагалища. Их без труда удаляют ватным тампоном. Они имеют пониженную кислотность (определение показателя рН проводится с помощью специальных индикаторных полосок). Если небольшое количество отделяемого смешать в пробирке с 10% раствором едкого калия, то появляется хорошо ощущаемый запах тухлой рыбы.
В ходе кольпоскопии при бактериальном вагинозе на слизистой не выявляют очагов инфильтрации и кровоизлияний. При этом у каждой второй больной диагностируются различные патологические изменения эндо- и экзоцервикса.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!
По любым вопросам — звоните по телефонам:
Диагностика
При постановке диагноза врач учитывает жалобы, результаты проведенного осмотра в зеркалах и лабораторных тестов. Гинеколог в ходе опроса обязательно стремится выявить факторы, предрасполагающие к вагинальному микробному дисбалансу.
С этой целью он уточняет, не страдает ли женщина сахарным диабетом, гипо- или гипотиреозом, какими-либо хроническими болезнями внутренних органов, не получает ли она лечение гормональными или антибактериальными медикаментами, какие способы использует для предотвращения нежелательного зачатия, особенности ее интимной жизни.
Подтверждающим методом диагностики является микроскопия мазков отделяемого после их предварительной окраски по Грамму. Врач-лаборант проводит подсчет лейкоцитов, изучает виды бактериальной флоры. При вагинозе в анализе определяют снижение количества лактобацилл и увеличение аэробных микробов. Также отмечают присутствие ключевых клеток — эпителия с фиксированными к его мембранам гарднереллами или кокками.
В медицинской литературе описаны и другие методики лабораторной диагностики — бактериологические, серологические и др. Но в виду их сложности и высокой цены в практической деятельности врачи-гинекологи прибегают к ним крайне редко.
Такими образом, для выставления диагноза вагиноза необходимо выявление минимум трех критериев из следующих:
- характерные выделения;
- водородный показатель должен быть выше верхней границы нормы, то есть более 4,5;
- присутствие в мазках ключевых клеток;
- «аромат» несвежей рыбы.
Учитывая, что к развитию дисбаланса микрофлоры вагины могут приводить различные эндокринные и соматические патологии, гинеколог иногда направляет пациентку на консультацию к другим узким специалистам — гастроэнтерологу, эндокринологу, венерологу, терапевту и др. При наличии показаний в план обследования включают:
- общий анализ крови и мочи;
- определение уровня глюкозы, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, прогестерона. эстрогена;
- исследование кала на дисбактериоз;
- УЗИ репродуктивных органов.
В ряде случаев возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики.
При гонорее характерны жалобы на рези при мочеиспускании, жидкие гнойные выделения (желтого или желто-зеленого цвета). О трихомонадном кольпите свидетельствуют обильные пенистые бели серовато-желтого оттенка. В некоторых случаях они сочетаются с дизурией, жжением в области вульвы. Симптомы «молочницы» — творожистые «крупинки», выраженный зуд промежности, следы расчесов на слизистой вульвы.
Вагиноз у беременных
С момента имплантации плодного яйца в организме будущей мамы начинаются сложные изменения и в том числе происходит гормонально-опосредованное подавление иммунной системы. Это необходимо для того, чтобы не произошли гибель и отторжение эмбриона, ведь его генетический материал на 50% является чужеродным для матери.
Но, с другой стороны, снижение защитных сил создает предпосылки для активации условно-патогенной флоры и подавления жизнедеятельности полезных лактобактерий. Именно поэтому вагиноз у беременных наблюдается достаточно часто.
Он требует обязательной терапии, так как при отказе от нее резко возрастает риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов, появления на свет младенцев с низкой массой тела. В послеродовом периоде дисбаланс влагалищного микробиота становится причиной очень серьезных и даже потенциально опасных для жизни осложнений — эндометрита, акушерского сепсиса.
У будущих мам нарушение нормального микробиота вагины резко повышает вероятность заражения инфекциями, передающимися половым путем, в том числе ВГЧ, ВИЧ. Кроме того, оно способно спровоцировать запуск предраковых процессов в слизистой оболочки шейки матки.
Сомневаетесь или не знаете какое лечение нужно?
Вы можете получить бесплатную консультацию по телефону
Вагиноз: лечение
Схема терапия разрабатывается для каждой пациентки индивидуально с учетом многих факторов, например, длительности заболевания, выраженности его симптоматики, наличия или отсутствия сопутствующей патологии и т. п. В течение всего курса больной рекомендуется исключить из рациона питания острые и соленые блюда, отказаться от употребления спиртных напитков и сексуальных контактов.
В соответствии с современными подходами к терапии на начальном этапе системно и местно используют препараты с клиндомицином или метронидазолом. При наличии показаний дополнительно выписывают антигистаминные или противогрибковые средства, иммуномодуляторы. Для коррекции рН половых путей и создания оптимальных условий для роста и развития лактобактерий интравагинально вводят тампоны, пропитанные молочной кислотой.
Целью следующего этапа является нормализация вагинальной микрофлоры. Для этого пациентке назначают эубиотики и пробиотики. Для контроля за эффективностью проведенного лечения через 1–1,5 месяца после его окончания повторяют лабораторные тесты.
Вагиноз: профилактика
Для снижения риска дисбактериоза рекомендуется:
- тщательно соблюдать правила личной гигиены;
- носить нижнее белье, изготовленные из натуральных материалов;
- отказаться от частых спринцеваний, особенно растворами антисептиков;
- использовать для подмывания специально разработанные средства;
- не принимать без назначения врача антибиотики и противогрибковые медикаменты;
- проводить лечение хронических соматических и эндокринных заболеваний.
С наступления полового созревания и до последних дней жизни рекомендуется посещать гинеколога в плановом порядке не реже 1–2 раз в год. В ходе проведения профилактических осмотров доктор может выявить даже незначительные патологии мочеполовой системы, провести их терапию. Также специалист подберет наиболее оптимальную методику контрацепции, что позволит избежать не только нежелательной беременности, но и возникновения дисбактериоза влагалища.
Литература:
- Радзинский В. Е., Фукс А. М., Гагаев Ч. Г. Апресян С. В. — Гинекология (Учебник) // Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2021 год.
- Савельева Г. М., Серов В. Н., Радзинский В. Е. — Гинекология. Национальное руководство // Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2020 год.
- Каменов С. А., Гасанова Э. З. — Бактериальный вагиноз // Sciences of Europe, №82–1, 2021 год.