Содержание:
- Общие сведения
- Вагинальный кандидоз: причины возникновения и факторы риска
- Симптомы
- Методы диагностики
- Вагинальный кандидоз у беременных
- Вагинальный кандидоз: лечение
- Вагинальный кандидоз: профилактика
Выраженный зуд вульвы, белые выделения, напоминающие по своему внешнему виду мелкие крупинки творога — это признаки заболевания, называемого вагинальным кандидозом или молочницей. Многие женщины считают его незаслуживающим внимания и поэтому не обращаются к врачу, предпочитая лечиться народными методами. Однако такой подход в корне неверен, так как приводит к хронизации патологии с частыми рецидивами.
Общие сведения
Вагинальным кандидозом называется воспалительный процесс, возбудителем которого являются дрожжеподобные грибки Candida albicans. Он широко распространен, в общей структуре акушерско-гинекологической патологии занимает второе место, уступая только бактериальному вагинозу.
Кандида-инфекция обычно поражает представительниц детородного возраста. В три раза чаще диагностируется во время беременности. А вот до наступления половой зрелости и постклимактерическом периоде она практически не наблюдается.
В зависимости от особенностей клинических проявлений выделяют бессимптомное носительство, острую и хроническую форму кандидозного кольпита (еще одно название патологии, рассматриваемой в рамках этой статьи).
Звоните!
Вагинальный кандидоз: причины возникновения и факторы риска
Возбудитель воспалительного процесса — условно-патогенные грибки Candida. Они присутствуют на коже и слизистых даже у здоровых людей, не вызывая при этом никаких проблем. Их жизненный цикл состоит из двух фаз — псевдомицелья и бластоспор. Благодаря этому микробы обладают способностью выживать в неблагоприятных для себя условиях, например, в кислой среде и под действием высоких температур.
Так, кипячение убивает грибковые споры только через 20–30 минут. Candida «умеют» защищаться от иммунной системы человека, в чем им помогает присутствие каталаз и протеиназ, а также маннопротеиновой оболочки.
В 80% случаев микозный кольпит провоцируется штаммами C. Albicans. Однако у представительниц негроидной расы, а также жительниц Ближнего Востока и Средиземноморского побережья в качестве возбудителя выступают и другие штаммы, например, C.parapsilosis или C.glabrata. Это обусловлено особенностями рациона питания, что непосредственно оказывает влияние на характер микробиоценоза.
Развернутой клинической картине молочницы всегда предшествует бессимптомное носительство дрожжеподобных грибков. Манифестация болезни происходит в моменты ослабления защитных сил организма, что сопровождается снижением активности лейкоцитов. В результате они оказываются не в состоянии полноценно «нейтрализовать» ферменты патогена.
Активное развитие кандида-инфекции обычно не сопровождается значительным изменением микробиоценоза влагалища со снижением количества лактобактерий. Только у незначительного числа пациенток отмечается сочетание микоза с гарднереллезом.
К развитию предрасполагают следующие факторы:
- Резкие изменения гормонального фона. Дисбаланс между прогестероном и эстрогенами способствует повышенному накоплению в эпителиальных клетках гликогена, лучшему сцеплению Candida с их мембранами. Поэтому вагинальный кандидоз у беременных наблюдается в 3–4 раза чаще, чем в общей женской популяции.
- Снижение защитных сил организма. Иммуносупрессия выявляется у пациенток с некоторыми патологиями (ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), получающих длительную терапию кортикостероидами, антибиотиками, цитостатиками.
Ранее считалось, что провоцирующими факторами микозного кольпита являются погрешности в питании (содержание в рационе большого количества легких углеводов), ношение тесного белья из синтетических тканей, использование тампонов и прокладок. В настоящее время доказано, что они не имеют решающего значения в патогенезе болезни.
Симптомы
При носительстве кандид женщина не предъявляет никаких жалоб. Присутствие условно-патогенных грибков обычно выявляется по результатам микроскопии отделяемого влагалища, проводимого в рамках диспансерного гинекологического осмотра.
Острая форма манифестирует обильными бело-серыми выделениями из половых путей. Они имеют вид крупинок и характерный кисломолочный запах, чем напоминают творог. Отсюда, кстати, и произошло неофициальное название патологии — молочница.
Слизистые вульвы и вагины становятся красными и отечными, кровоточат при прикосновении. На них образуются участки округлой формы, покрытые налетом, которые достигают до 1 см в диаметре. В самом начале он достаточно плотно прикреплен к эпителию, при его соскабливании образуются эрозии, имеющие зубчатые очертания. По мере прогрессирования патологического процесса пленки налета начинают самостоятельно отслаиваться и выходят из вагины наружу.
Характерный симптом кандидозного кольпита — ощущение выраженного зуда в области наружных половых органов. Он усиливается во время физических нагрузок, после купания или подмывания. Многие женщины предъявляют жалобы на дискомфорт и даже болезненность, возникающие в ходе сексуального акта.
При хроническом заболевании, которое может иметь многолетнее течение, творожистые выделения в некоторых случаях полностью отсутствуют. При гинекологическом осмотре доктор отмечает незначительное покраснение слизистой вагины, наличие на ней подсохших эрозий, единичных участков налета.
Из-за систематических расчесов вульва утолщается, на ней появляются папулы, поверхность которых покрыта плотно прилегающими друг к другу чешуйками. Постепенно на фоне атрофических изменений сужается вход во влагалище.
Кандида-инфекция быстро распространяется, что приводит к поражению вульвы, мочеиспускательного канала, шейки матки.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!
По любым вопросам — звоните по телефонам:
Методы диагностики
Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений и осуществляется на основании характерных жалоб пациентки (зуд и жжение в области промежности, творожистое влагалищное отделяемое), данных осмотра половых путей в зеркалах (отечность и покраснение слизистой оболочки, наличие налета и пленок в ее складках). При обработке стенок вагины раствором Люголя становится хорошо различимым рисунок кровеносных сосудов с мелкими точками грибковых колоний.
Для подтверждения микозной инфекции проводят лабораторную диагностику — микроскопию мазка и посев отделяемого на питательную среду Сабуро. Дополнительно выполняют ИФА и ПЦР анализы на болезни, передающиеся половым путем. При наличии показаний специалист может включить в план обследования исследование кала на дисбактериоз, определение концентрации глюкозы в крови, УЗИ органов малого таза и др.
Вагинальный кандидоз у беременных
Половина генетического материала плода является чужеродной для материнского организма, так как получена от отца. И для того, чтобы не произошла реакция отторжения, которая закончилась бы выкидышем, включается механизм физиологической иммуносупрессии. Он основан на гормонально-опосредованном подавлении защитных сил женского организма. Однако на фоне пониженного иммунитета начинает активизироваться условно-патогенная микрофлора, в том числе и Кандиды.
При беременности молочница нередко протекает с различными осложнениями, которые делятся на две группы:
- Соматические. Из-за распространения патогена в воспалительный процесс втягиваются уретра и мочевой пузырь, что становится причиной грибкового уретрита или цистита.
- Акушерские. Кандида-инфекция через цервикальный канал может проникнуть и в полость матки, вызвав воспаление плодовых оболочек, плаценты.
Такая «безобидная» молочница нередко приводит к самопроизвольным выкидышам и преждевременным родам, становится причиной внутриутробного инфицирования плода, послеродового эндометрита и даже стойкого бесплодия.
Сомневаетесь или не знаете какое лечение нужно?
Вы можете получить бесплатную консультацию по телефону
Вагинальный кандидоз: лечение
Оно должно быть комплексным, направленным на элиминацию возбудителя и устранение провоцирующих факторов, сопутствующих заболеваний. Пациенткам обязательно назначают полиеновые, имидазольные или триазольные противогрибковые препараты. В настоящее время врачи-гинекологи отдают предпочтение «Флуконазолу», так как он обладает мощным фунгистатическим действием и редко вызывает побочные эффекты.
Не менее важно и то, что в большинстве случаев оказывается достаточным однократного приема лекарственного средства. При хронической форме болезни проводят несколько курсов антимикотической терапии.
Системное лечение всегда дополняют местным. Пациенткам назначают спринцевания дезинфицирующими растворами (хлоргексидин, перманганат калия), после чего интравагально вводят свечи или крема с фунгицидными компонентами.
При сочетании микозного поражения с бактериальным вагинозом одновременно с противогрибковыми препаратами используют метронидазол, который обладает противомикробным и противопротозойным действием.
Для повышения защитных сил организма назначают иммуномодулирующие лекарства, витаминно-минеральные комплексы. Также рекомендуют вести здоровый образ жизни — соблюдать режим дня, придерживаться принципов правильного питания, отказаться от вредных привычек.
Критерием излеченности является отсутствие клинических проявлений кандида-инфекции и отрицательный результат бактериологического анализа.
Вагинальный кандидоз: профилактика
Она строится на следующих направлениях:
- отказ от самолечения антибиотиками или кортикостероидами, приема без назначения врача комбинированных оральных контрацептивов;
- коррекция эндокринных расстройств, иммунодефицитных состояний;
- своевременная диагностика и лечение дисбактериоза кишечника.
Женщинам настоятельно рекомендуется не реже одного раза в год посещать гинеколога для профилактического осмотра, микроскопии отделяемого из шейки матки, уретры и влагалища. Это позволяет выявлять возможное кандида-носительство и проводить лечение, не допуская развития истинной молочницы.
Литература:
- Евсеев А. А. — Современные принципы диагностики и лечения вагинального кандидоза // Вестник репродуктивного здоровья, июнь, 2009 год.
- Муменбаева С. А. — Вагинальный кандидоз и беременность // Вестник хирургии Казахстана, №1, 2012 год.
- Мирзабалаева А. К. — Основные принципы лечения хронического кандидоза гениталий у женщин // Вестник дерматологии и венерологии, №2, 2022 год.
