Содержание:
- Общая информация
- Инфицирование папилломавирусом: причины
- Патогенез
- Симптомы
4.1. Вульгарные бородавки
4.2. Плоские бородавки
4.3. Остроконечные кондиломы
4.4. Опухолевые заболевания - Осложнения
- Диагностика
- Папилломавирус: лечение
- Прогноз и профилактика
- Папилломавирус: вакцинация
В течении всей жизни около 90% женщин и мужчин оказываются инфицированными ДНК-содержащими вирусами папилломы человека (ВПЧ, папилломавирусы). Это очень большая группа, включающая в себя свыше 170 штаммов. Симптомами заражения становятся бородавки, остроконечные кондиломы, онкологические патологии.
Инфицирование в большинстве случаев происходит половым путем. Патоген «живет» в организме около двух лет, после чего наступает самоизлечение. Но уже буквально на следующий день человек может заразиться снова.
Общая информация
ВПЧ принадлежат к семейству Papovaviridae. Штаммы отличаются друг от друга белковым строением вирусной оболочки. Около 40 из них обладают повышенной тропностью к эпителию слизистой аногенитальной области. Они получили название «генитальные типы папилломавируса».
В зависимости от способности приводить к раковым новообразованиям вирусы папилломы подразделяют на две группы — низкой и высокой онкогенности.
Инфицирование папилломавирусами: причины
Заражение может происходить следующими путями:
- половой — наблюдается наиболее часто;
- вертикальный — от матери к ребенку в момент его рождения;
- бытовой — вирусные частицы могут некоторое время сохранять свою жизнедеятельность на влажных предметах (скамейки в бассейнах, полотенца, мочалки) и проникать в организм человека через незначительные кожные повреждения;
- аутоинокуляция (самозаражение) — перенос патогена на непораженные участки, что бывает, например, при эпиляции или бритье.
Факторами, повышающими риск папилломавирусной инфекции (ПВИ), являются:
- юношеский возраст;
- частая смена сексуальных партнеров, незащищенные интимные контакты со случайными людьми;
- хронические воспалительные патологии органов мочеполовой системы;
- заболевания, передающиеся половым путем.
Оптимальные условия для проникновения папилломавирусов внутрь клеток и их размножения наблюдаются при ослаблении защитных сил. Иммуносупрессия может быть вызвана ВИЧ-инфекцией, тяжелыми соматическими болезнями, лучевой и/или химиотерапией.
Звоните!
Патогенез
После внедрения ВПЧ в клетки базального эпителия начинается репродуктивная стадия, во время которой происходит быстрое размножение вируса. После того как он создаст достаточное количество копий, его ДНК встраивается в геном пораженных клеток. Эта стадия называется интегративной и по своей сути является начальным этапом опухолевого процесса. Она характеризуется неконтролируемым клеточным делением, что сопровождается разрастанием ткани в очаге поражения (пролиферацией).
Вирион обладает способностью оказывать влияние на различные звенья иммунной системы, подавляя тем самым ее активность. Благодаря этому ему удается «прятаться» от нее, что немаловажно для его дальнейшей жизнедеятельности.
Симптомы
Папилломавирусная инфекция может протекать латентно (скрытно) или проявляться клинически в виде различных бородавок, кондилом, предраковых и раковых заболеваний.
Вульгарные бородавки
Представляют собой выступающие над поверхностью кожи округлые папулы телесного или желтоватого цвета диаметром не более 10 мм. Эти доброкачественные выросты обычно локализуются на кистях рук и пальцах, голове и слизистой ротовой полости.
Плоские бородавки
Наблюдаются преимущественно у лиц молодого возраста. Кожные «выросты» имеют шероховатую, умеренно зудящую поверхность. Нередко они располагаются линейно или в виде небольших групп.
Остроконечные кондиломы
Локализуются на наружных половых органах, вокруг ануса. По внешнему виду напоминают соцветие цветной капусты или петушиный гребень. Имеют бледно-розовую или телесную окраску и прикрепляются к подлежащим тканям тонкой ножкой.
При неосложненном течении не связаны с наличием у пациента субъективных ощущений. Однако при травматизации новообразования, например, при натирании его нижним бельем, оно начинает кровоточить, болеть.
При расположении кондилом на стенках влагалища, шейки матки пациентки отмечают обильные выделения слизистого характера.
Опухолевые заболевания
Инфицирование женщин онкогенными типами папилломавируса приводит к дисплазии шейки — появлению на ее слизистой участков скопления атипичных клеток. Это предраковая патология, которая при отсутствии лечения трансформируется в одну из самых злокачественных опухолей — рака шейки матки. Показатель пятилетней выживаемости при ней не превышает 65%. Кроме того, в 40% ситуаций раковые опухоли вульвы и влагалища обусловлены инфицированием ВПЧ.
Не менее опасен папилломавирус и для мужчин. У них он вызывает развитие злокачественных новообразований пениса, яичек и простаты. Штаммы с высокой степенью онкогенности также способны провоцировать развитие рака прямой кишки, ротовой полости и глотки.
Осложнения
Папилломавирус, как мы уже отмечали выше, оказывает влияние на состояние общего и местного иммунитета. В результате у человека повышается риск заражения другими ЗППП — микоплазмозом, хламидиозом, гонореей и др. У 70% пациенток носительство вирусной инфекции сочетается с цервицитом, неспецифическим вульвовагинитом, гарднереллезом.
Особую опасность представляет папилломавирус у беременных. Он обуславливает поражения синцитиотрофобласта, что становится причиной гибели эмбриона, грубых нарушений его формирования. Во II триместре часто возникают васкулиты и тромбозы сосудов плаценты, воспаление в базальной пластинке плаценты. Итогом этого становится тяжелая гипоксия плода, его антенатальная смерть, преждевременные роды.
Сомневаетесь или не знаете какое лечение нужно?
Вы можете получить бесплатную консультацию по телефону
Диагностика
Эпителиальные «разрастания» обладают характерным видом, поэтому постановка диагноза не вызывает затруднений. Определить тип патогена и степень его онкогенности позволяет ПЦР-исследование соскобов с зоны поражения. Также пациентам рекомендуют сдать анализы на ЗППП, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В, С.
Женщинам обязательно выполняют кольпоскопию с пробой Шиллера и уксусной кислотой, УЗИ органов малого таза. С целью выявления предраковых и раковых болезней прямой кишки прибегают к эндоскопическому методу диагностики — ректороманоскопии.
Если в ходе обследования у врача возникает подозрение на то, что процесс трансформировался в злокачественный, то он направляет пациента на консультацию к онкологу. Для уточнения диагноза в этих ситуациях проводят биопсию измененных тканей с последующим гистологическим и цитологическим анализом.
Наиболее опасным ВПЧ является для женщин детородного возраста. В связи с этим им рекомендуется проходить скрининговые исследования не реже одного раза в пять лет. Они включают в себя Digene-тест и жидкостную цитологию.
В ряде случаев возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики ПВИ с себорейным кератозом, контагиозным моллюском, сифилисом.
Папилломавирус: лечение
Этиотропная терапия не проводится, так как в настоящее время отсутствуют лекарственные средства, обладающие активностью по отношению к ВПЧ. Поэтому основной целью становится повышение защитных сил организма. Пациентам назначают иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты, эубиотики и пребиотики. При наличии у больного ИППП его направляют к венерологу.
Небольшие «наросты» удаляют методами цитотоксической или химической деструкции. Для этого на их поверхность наносятся средства, в состав которых входят фенол, трихлоруксусная кислота, подофиллотоксин и др. Они вызывают коагуляцию клеточных белков, что приводит к некрозу «выроста», который чернеет, высыхает и отпадает через несколько дней.
К хирургическим стратегиям лечения прибегают для удаления кондилом, что предотвращает их воспаление, нагноение, избавляет больных от психологического и косметического дискомфорта. Предпочтение отдают малоинвазивным методикам — лазерное излучение, радио-нож, электрокоагуляция. Они обеспечивают хороший результат, короткий реабилитационный период, сопряжены с низким риском осложнений.
К традиционному оперативному вмешательству прибегают при гигантских кондиломах Бушке-Левенштейна — агрессивного образования, которое с высокой вероятностью может трансформироваться в рак.
Для удаления измененных тканей при дисплазии шейки прибегают к различным методам:
- петлевой эксцизии;
- криохирургии;
- лазерной коагуляции;
- конизации.
При тяжелой степени дисплазии (CIN III) у пациенток в возрасте старше 40 лет рассматривают вопрос о целесообразности выполнения экстирпации матки.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!
По любым вопросам — звоните по телефонам:
Прогноз и профилактика
Папилломавирус ни в коем случае нельзя считать безобидной патологией. Ежегодно она становится причиной развития крайне опасных для жизни онкологических заболеваний у сотен тысяч людей.
К мерам неспецифической профилактики заражений относится отказ от случайных сексуальных связей, ведь даже использование презервативов не обеспечивает 100% защиты, так как обмен вирусом может произойти в результате контакта не покрытых латексным изделием участков половых органов. Не менее важно своевременно выявлять ЗППП, воспалительные процессы репродуктивной системы и активно лечить их.
Папилломавирус: вакцинация
Прививки против ВПЧ начали проводить с 2006 года. За эти годы они доказали свою эффективность в профилактике возникновения рака шейки матки, низкую реактогенность. Вакцинацию рекомендуют девочкам и девушкам до вступления в первую сексуальную связь, так как до этого времени их организм является свободным от патогена. По показаниям ее можно сделать и позже (до 46 лет).
Многие специалисты настоятельно рекомендуют вакцинироваться и лицам мужского пола, так как это не только снизит вероятность возникновения у них злокачественных новообразований пениса, тестикул, предстательной железы и прямой кишки, но и позволит уменьшить циркуляцию вируса в популяции.
Литература:
- Хрянин А. А., Тапильская Н. И., Кнорринг Г. Ю. — Современные представления о папилломавирусной инфекции: эпидемиология и тактика ведения пациентов с аногенитальными бородавками // Клиническая дерматология и венерология, №5, 2020 год.
- Краснопольский В. И. — Папилломавирусная инфекция и репродукция // Вестник Российской академии медицинских наук, №3, 2020 год.
- Хрянин А. А., Решетников О. В. — Папилломавирусная инфекция: современный взгляд на эпидемиологию, профилактику и лечение // Гинекология, №5, 2013год.
