Молочница

Содержание:

1. Общая информация
2. Молочница: причины
3. Клиническая картина
   3.1. Половой кандидоз
   3.2. Кандидозный стоматит
   3.3. Генерализованная форма
4. Молочница: диагностика
5. Особенности терапии
6. Терапия молочницы у беременных
7. Профилактика

Кандидозом называется воспалительный процесс грибковой этиологии, который наиболее часто поражает вульву и влагалище. Иногда он затрагивает слизистую ротовой полости, а у мужчин — головку пениса. Если не будет начато своевременное лечение, то возбудитель может распространиться гематогенным путем по всему организму.

Это приводит к воспалительным изменениям органов дыхания, мочевыделения и желудочно-кишечного тракта. В особо тяжелых случаях инфекция приобретает генерализованное течение, которое может стать причиной летального исхода.

Общая информация

Возбудитель болезни — дрожжеподобные грибки, относящиеся к роду Candida. Они обитают в организме большинства даже абсолютно здоровых людей и при этом никак не проявляют себя. При ослаблении иммунной системы начинают активно размножаться, вызывая запуск воспаления. В связи с этим их относят к условно-патогенной микрофлоре.

Один из основных признаков кандидоза — появление на пораженных участках налета бело-серого цвета, по внешнему виду напоминающего крупинки творога. В связи с этим заболевание получило второе название — молочница.

Очень распространенным является вагинальный (половой, урогенитальный) кандидоз. Согласно статистическим данным, с его проявлениями хотя бы однократно на протяжении своей жизни сталкивается около 80% женщин. Остальные формы встречаются значительно реже, как правило, обусловлены иммунодефицитными состояниями.

Молочница: причины

Спровоцировать болезнь могут различные факторы, которые способствуют нарушению нормальной микробиоты организма. К ним относятся:

• терапия иммуносупрессорами и цитостатиками;
• изменения гормонального фона — беременность, преклимактерий, прием комбинированных оральных контрацептивов, гипотиреоз;
• ВИЧ-инфекция;
• эндокринные патологии — ожирение, сахарный диабет;
• анорексия;
• острые инфекционные болезни и обострение хронических соматических заболеваний;
• интенсивный стресс;
• резкая смена климата.

Многие женщины при респираторных инфекциях без назначения доктора начинают принимать антибактериальные средства. Они не только не эффективны в данной ситуации, но и приводят к дисбактериозу кишечника — гибели полезных штаммов кишечной палочки, кисломолочных бактерий. Это создает оптимальные условия для размножения кандида-инфекции. Отсюда она распространяется по организму и, прежде всего, попадает на слизистую вульвы.

К развитию урогенитального грибкового воспаления у женщин нередко приводит несоблюдение правил гигиены — неправильное подмывание, несвоевременная смена нижнего белья, а у мужчин — незащищенные интимные акты с носительницей инфекции.

Молочница у новорожденных является следствием заражения в момент прохождения через родовые пути. Обычно она диагностируется у малышей, перенесших асфиксию, получивших родовую травму, страдающих гемолитической болезнью.

Клиническая картина

Кандида-инфекция, как мы уже отмечали выше, может поражать практически все внутренние органы. Соответственно, болезнь будет протекать с разнообразной симптоматикой. Рассмотрим это подробнее.

Половой кандидоз

У женщин острая патология проявляется покраснением и отечностью слизистой вульвы и вагины, зудом, жжением, а также дискомфортом при коитусе, мочеиспускании. Пациентки жалуются на выделения белого цвета в виде небольших крупинок с кислым запахом.

Без необходимой терапии воспаление приобретает хроническое течение. Обострения наблюдаются в среднем 3–5 раз в год. Они возникают во второй половине менструального цикла и протекают с теми же симптомами, что при острой форме, однако выражены слабее. С началом менструации происходит смещение pH влагалища в губительную для дрожжевых грибков щелочную сторону, поэтому клинические признаки патологии исчезают.

У мужчин урогенитальный кандидоз вызывает развитие баланопостита. Пациент жалуется на зуд в области головки пениса, ее покраснение и присутствие на ее поверхности сероватого налета. Из-за воспаления и отечности внутреннего листка крайнюю плоть становится трудно свести с головки. При этом какие-либо затруднения мочеиспускания отсутствуют.

Если не будет проведено лечение, то неизбежна хронизация процесса. Следствием этого может стать вторичный фимоз, требующий хирургического вмешательства.

Кандидозный стоматит

Грибковое поражение полости рта Candida наблюдается в основном у детей первых месяцев жизни, а также у лиц со значительно ослабленным иммунитетом. Оно проявляется появлением на слизистой щек, десен, мягкого неба и спинки языка характерных пятен, покрытых белым налетом. После его снятия обнажается ярко-красная эрозивная поверхность, нередко кровоточащая.

Из-за болевых ощущений нарушается процесс принятия пищи. Малыши начинают капризничать, теряют в весе. Несвоевременно начатое лечение грозит распространением грибковой инфекции га глотку и пищевод.

Генерализованная форма

У лиц с резко сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, онкологические больные и др.) грибки Candida быстро распространяются по телу, поражая внутренние органы. Возникают следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• диарея с примесью крови в каловых массах;
• учащенное дыхание;
• сильная головная боль;
• кожные высыпания.

У больных быстро развивается полиорганная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Молочница: диагностика

Жжение в области промежности, необычный характер белей, дискомфорт при мочеиспускании и коитусах — с этими жалобами пациентка приходит на прием к гинекологу.

Врач собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр (в зеркалах, кольпоскопия, бимануальное исследование), забор отделяемого для микроскопии и бактериологического посева на среду Сабуро. Подтверждением диагноза становится обнаружение в мазках мицелия грибков. Культуральная методика позволяет определить вид возбудителя, его чувствительность к антимикотическим средствам.

Вульвовагинит кандидозной этиологии нередко сочетается с инфекциями, передающимися половым путем. Поэтому пациенткам рекомендуется пройти обследование на возможное их наличие методами ИФА, ПЦР и РИФ.

Частые рецидивы вагинального кандидоза, вовлечение в патологический процесс других органов наблюдаются у людей со сниженной иммунной реактивностью организма, обусловленной различными причинами. Поэтому возникает необходимость в дообследовании, которое может включать в себя:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимию;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• рентгенографию грудной клетки;
• анализ кала на дисбактериоз;
• консультации узких специалистов соответствующего профиля (уролога, эндокринолога и т. д.).

Мочеполовые проявления болезни в ряде случаев требуют проведения дифференциальной диагностики с трихомониазом, гарднереллезом, гонореей, герпесом, хламидиозом.

Особенности терапии

При первичном эпизоде болезни, протекающем без осложнений, показаны местные процедуры — ванночки со слабым раствором питьевой соды, использование вагинальных свечей с антимикотическим действием. В течении всего курса, продолжающегося от 3 до 7 дней, пациентке желательно воздерживаться от сексуальных контактов.

В настоящее время специалисты стремятся не применять для местного лечения фармпрепараты, в состав которых входит нистатин. Дело в том, что они подавляют жизнедеятельность палочек Дедерлейна, что создает предпосылки к переходу грибкового вульвовагинита в гарднереллез.

Исчезновение симптомов грибковой инфекции далеко не во всех случаях свидетельствует о полном излечении. Поэтому обязательно выполняют контрольную микроскопию мазка, отделяемого из влагалища.

При хроническом течении, особенно с частыми рецидивами воспаления, местная терапия дополняется системным приемом противогрибковых препаратов. Также важное направление — восстановление нормальной вагинальной микрофлоры. Для этого пациенткам назначают эубиотики. Кроме того, проводится терапия сопутствующих патологий — дисбактериоза кишечника, сахарного диабета.

При молочнице у новорожденных обрабатывают ротовую полость раствором питьевой соды, натрия тетрабората (буры) в глицерине. Системное назначение противогрибковых медикаментов оправдано только в тех случаях, когда местные мероприятия не приводят к положительному результату.

Терапия молочницы у беременных

На ранних сроках гестации купирование обострений кандида-инфекции проводится народными методами, применяются подмывания содовым раствором, настоем цветков календулы, отваром коры дуба. Они позволяют устранить малоприятные для будущей мамы признаки заболевания, однако не излечивают его.

Со II триместра разрешается местная, а при наличии показаний — и системная терапия антимикотиками, не обладающими эмбриотоксическими свойствами.

Профилактика

Для предупреждения возникновения молочницы важно придерживаться следующих принципов:

• принимать антибиотики только по назначению врача, сочетая с эубиотиками и антимикотическими препаратами;
• проводить лечение хронических заболеваний, способствующих снижению реактивности организма и эндокринных патологий;
• тщательно соблюдать правила гигиены;
• отдавать предпочтению нижнему белью, изготовленному из натуральных тканей;
• осуществлять замену гигиенических прокладок и влагалищных тампонов не реже, чем каждые 3–4 часа;
• использовать для подмываний специальные косметические гели для интимной гигиены, которые не вызывают смещения рН в кислую сторону.

У многих женщин рецидиву способствует влажная среда. Им рекомендуется тщательно просушивать мягким полотенцем область промежности после принятия душа. При купании в бассейне или открытом водоеме после каждого «заплыва» желательно переодевать купальный костюм.

Лучшая профилактика молочницы у новорожденных — своевременная санация родовых путей будущей матери.

Литература:

1. Байрамова Г. Р., Амирханян А. С., Чернова В. Ф. — Вульвовагинальный кандидоз: патогенез, диагностика и тактика лечения //Доктор.Ру, № 10 (154), 2018 год.
2. Прилепская В. Н., Байрамова Г. Р. — Вульвовагинальный кандидоз, современные пути решения проблемы // Трудный пациент, 2006 год.
3. Мирзабалаева А. К. — Основные принципы лечения хронического кандидоза гениталий у женщин // Вестник дерматологии и венерологии, №2, 2022 год.