Женское бесплодие

Содержание:

1. Причины
2. Диагностика женского бесплодия
   2.1. Опрос
   2.2. Объективное обследование
   2.3. Инвазивная диагностика
3. Лечение

Если девушка испытывает трудности с зачатием на протяжении более полутора лет, медики выносят неутешительно заключение — бесплодие. Однако существуют разные формы такой патологии, например, абсолютная, обусловленная аномалиями в развитии репродуктивных органов, и относительная, которая поддается коррекции.

Сегодня гинекологам доступны современные методы лечения бесплодия, подобрать эффективный и безопасный вариант сможет опытный специалист после проведения обследования.

Причины бесплодия

Если женщина имеет постоянного сексуального партнера, и при этом они не используют средства контрацепции, а беременность не наступает в течение длительного времени, врачи-гинекологи предположительно диагностируют женское бесплодие. Существуют разные причины этого состояния:

• усиленный синтез пролактина;
• опухоли гипофиза;
• гормональный дисбаланс, вызывающий сбои в менструальном цикле;
• врожденные или приобретенные дефекты органов мочеполовой системы;
• эндометриоз;
• спайки в малом тазу;
• поражение репродуктивной системы микробактерией туберкулеза;
• аутоиммунные патологии;
• отрицательный результат посткоитальной пробы;
• расстройства сексуального поведения.

С учетом провоцирующих факторов медики различают следующие разновидности бесплодия:

• эндокринную, обусловленную гормональным сбоем;
• трубно-перитонеальную, вызванную непроходимостью фаллопиевых труб;
• иммунную;
• эндометриозную;
• невыясненной этиологии.

Половые гормоны регулируют менструальный цикл и обеспечивают овуляцию. При серьезных нарушениях в функционировании эндокринной системы овуляция отсутствует из-за несозревания яйцеклетки или невыхода ее из фолликула.

Такое возможно при травматических повреждениях или болезнях гипофиза и гипоталамуса, чрезмерной выработке пролактина, недостаточном уровне прогестерона, опухолях яичников, поликистозе.

О трубной форме говорят, когда выявляются физиологические препятствия на пути движения яйцеклетки по репродуктивным путям, то есть диагностируется непроходимость труб или серьезные спаечные процессы, мешающие зачатию.

Среди дефектов матки врачи-гинекологи называют гипоплазию, наличие внутриматочной перегородки, синехии, опухолевые образования. Приобретенные пороки возникают при абортах, поэтому нерожавшим девушкам рекомендуют отказаться от механического прерывания беременности.

У 30% пациенток, страдающих эндометриозом, наблюдаются трудности с зачатием. Считается, что патологические зоны в трубах и яичниках мешают разрыву зрелого фолликула и выходу яйцеклетки.

Если у представительницы женского пола обнаруживаются антиспермальные антитела, диагностируют иммунную форму бесплодия. В 15% клинических случаев не удается установить точную причину невозможности зачатия даже после обследования партнера.

Диагностика женского бесплодия

Такой диагноз может поставить гинеколог-репродуктолог. Он собирает полный анамнез, направляет больную на различные лабораторные и инструментальные исследования, при необходимости назначает консультации смежных специалистов, например, эндокринолога.

Опрос

Доктор выясняет жалобы, ему важно знать, сколько времени девушка пытается забеременеть, как протекают ее менструации, есть ли в последнее время значительные изменения в массе тела, беспокоят ли ее какие-либо выделения или половых путей и молочных желез.

Также доктору нужно выяснить, какие заболевания и операции ранее перенесла пациентка, были ли у нее серьезные травмы. Он задает вопросы о возрасте начала сексуальной жизни, длительности менструального цикла, уровне либидо, возможном дискомфорте при вступлении в интимную связь, ранее применяемых способах предохранения.

Имеет значение, были ли ранее беременности и чем они завершились. Дополнительно специалист изучает результаты имеющихся анализов и уточняет, принимает ли женщина какие-либо медикаментозные препараты.

Объективное обследование

Далее применяются общие исследовательские методы, среди которых осмотр тела, молочных желез, оценивание состояния кожных покровов, характера оволосения, пальпация щитовидной железы, брюшной полости, измерение показателей артериального давления.

Гинеколог осматривает пациентку в кресле, применяя специальные зеркала. Он обращает внимание на наличие выделений, их цвет, структуру, производит забор необходимых мазков.

Установить причину проблем с оплодотворением помогают функциональные тесты, среди которых:

• измерение БТТ и построение графика на основе полученных значений для оценки гормонального гомеостаза придатков и хода овуляции;
• установление цервикального индекса, который определяется в баллах, при этом исследуется качество цервикальной слизи, благодаря чему оценивается достаточность или дефицит эстрогенов в организме;
• проба Шуварского — исследовательский метод, позволяющий определить концентрацию и подвижность спермиев после сексуального контакта.

Также немаловажную роль играют лабораторные анализы на выявление гормонов в крови и в моче. При этом следует соблюдать правила прохождения этих исследований. Например, анализы на пролактин не проводят после обследования у гинеколога и маммолога, а также после интимной близости, поскольку его концентрация в эти моменты значительно меняется.

Врачи направляют пациенток на определение кетостероидов в моче, уровня кортизола, прогестерона, тестостерона, эстрадиола и других биоактивных веществ органической природы.

В практике гинекологов-репродуктологов широко применяются гормональные пробы, они дают возможность более точно определить работоспособность отдельных органов репродуктивной системы и их реакцию на назначение различных гормоносодержащих препаратов.

Обязательно сдаются анализы на ИППП (хламидиоз, гонорею, микоплазмоз и т. д.). Данная группа инфекций оказывает негативное влияние способность к вынашиванию здорового малыша.

Также безопасными и высокоинформативными исследовательскими методами в гинекологии признаны УЗИ матки и придатков и видеокольпоскопия. Дополнительно может использоваться гистеросальпингография. Эти способы позволяют врачу увидеть новообразования, эндометриоз, спайки. С целью уточнить состояние эндометрия выполняется диагностическое выскабливание, а полученный биоматериал направляется на гистологию.

Если бесплодие дает о себе знать из-за внутриматочных сращений или спаек, мешающих трубной проходимости, гинеколог выписывает направление на прохождение обследования на туберкулез. Чтобы исключить нейроэндокринный вариант патологии, выполняется рентгенография черепа и турецкого седла.

Инвазивная диагностика

В отдельную группу выделяются хирургические диагностические методики, такие как гистероскопия и лапароскопия. Прибор гистероскоп позволяет провести эндоскопический осмотр маточной полости без разрезов и проколов. Он представляет собой полую трубку, на одном конце которой находится оптический эндоскоп и диагностический или операционный тубус. Она вводится через влагалище и шейку матки.

Показаниями для гистероскопии служат следующие состояния:

• выкидыши;
• подозрение на новообразования в половых органах;
• сбои в менструальном цикле;
• обильные и болезненные месячные;
• миома.

В ходе манипуляции специалист способен тщательно осмотреть шейку, полость матки, все ее стенки, устья фаллопиевых труб, оценить структуру эндометрия и обнаружить патологические новообразования. При необходимости он сразу может произвести забор биоптата для последующей гистологии, удаление полипов, миоматозных узлов.

Лапароскопия — инвазивное вмешательство, при котором в передней брюшной стенке делаются проколы для введения эндоскопических инструментов. Она может проводиться как с диагностической, так и с лечебной целью, в ходе операции обязательно применяется общая анестезия.

Лапароскопия назначается при трубной непроходимости, кистах яичников, миоме, спайках в малом тазу и других патологиях. Ее достоинствами являются короткий восстановительный период, низкий риск кровотечений, отсутствие грубых швов.

Перспектива женского бесплодия напрямую зависит от поставленного диагноза. Многие болезни успешно поддаются терапии, после лечебного курса женщина беременеет и рожает здорового ребенка.

Лечение бесплодия

Обычно терапию начинают с ликвидации основной причины патологии, применяемые методики направлены на нормализацию репродуктивной функции. Если зачатие естественным путем не представляется возможным, сегодня доступно экстракорпоральное оплодотворение.

Если неспособность забеременеть связана с эндокринными нарушениями, проводится гормональная коррекция и индукция суперовуляции. При избыточном весе показана диета для устранения лишних килограммов, увеличение повседневной двигательной активности, физиотерапевтические процедуры. При оптимальном подборе гормонозаместительной терапии у 70–80% девушек в после лечения наступает беременность.

Женское бесплодие и эндометриоз лечатся хирургически — эндокоагуляцией, при которой производится удаление пораженных тканей. После оперативной манипуляции прописываются поддерживающие медикаменты.

Хирургические вмешательства используются при непроходимости фаллопиевых труб, физиологических аномалиях. В некоторых клинических случаях репродуктологи назначают ЭКО, ИИСД, ИИСМ, внутриклеточное введение сперматозоида, возможно применение донорского материала, а также обращение за услугой суррогатного материнства.

Литература:

1. Женское бесплодие. Клинические рекомендации. — Министерство здравоохранения РФ, 2018.
2. Назаренко Т. А. Стимуляция функции яичников. — М.: МЕДпресс-информ, 2015.
3. Корнеева И. Е. Общая концепция диагностики и классификации форм бесплодия. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство / под. ред. Г. Т. Сухих, Т. А. Назаренко. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — С. 21–52