Генитальный герпес

Содержание:

1. Общая информация
2. Причины возникновения
3. Клиническая картина
4. Генитальный герпес и беременность
5. Генитальный герпес у новорожденных
6. Диагностика
7. Последствия
8. Методы лечения
9. Профилактика

По оценке специалистов ВОЗ, свыше 13% жителей нашей планеты в возрасте от 15 до 49 лет являются носителями инфекции, которая называется вирус герпеса простой (ВПГ) II типа. Он длительное время может «дремать» в организме человека, а при ослаблении защитных сил «просыпается», и на половых органах появляются водянистые пузырьки.

Общая информация

Герпевирусы представлены очень большим семейством. К ним относятся вирусы Эпштейн-Барра, ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирус и многие другие. Сегодня мы поговорим о ВПГ I и II типа. Первый из них обладает большей тропностью к тканям в области носа и губ, а второй — промежности. Стоит отметить, что урогенитальный (генитальный) герпес нередко сочетается с уреаплазмой и/или цитомегаловирусом.

После попадания в организм патоген находится в нем на протяжении всей жизни человека. В периоды обострения он начинает активно размножаться в эпителиальных клетках кожи и слизистых, провоцируя их истощение и в дальнейшем — гибель.

Герпетическая инфекция характеризуется хроническим течением, для которого характерно чередования ремиссий и «высыпаний», длящихся от двух дней до трех недель. Важно отметить, что даже в бессимптомном периоде человек может передавать возбудителя другим лицам.

Причины возникновения

В настоящее время установлено, что урогенитальная герпетическая инфекция вызывается не только ВПГ–II, как считалось ранее, но и ВПГ–I. Основной путь заражения — половой (все виды сексуальных контактов), но также наблюдаются случаи «обмена» вирусом воздушно-капельным путем, при поцелуях или несоблюдении правил личной гигиены (использование общих мочалок, полотенец и т. п.).

Отмечается два пика заболеваемости генитальным герпесом. По статистике, они приходятся на возраст 20–29 и 36–45 лет. Это связано с тем, что представители первой группы отличаются повышенной сексуальной активностью. При этом они еще мало задумываются о своей инфекционной безопасности, часто меняют партнеров.

Такую особенность, как повышенная заболеваемость во второй возрастной группе, специалисты объясняют запуском в организме естественных механизмов старения и постепенно изменяющимся гормональным фоном, а также ослаблением иммунитета вследствие имеющихся у индивидов хронических соматических патологий, вредных привычек.

К факторам, повышающим вероятность болезни, врачи-венерологи относят:

• женский пол;
• иммунодефицитные состояния;
• наличие иных болезней, передающихся половым путем;
• состояние после выскабливания полости матки;
• использование ВМС.

Также герпевирусы могут передаваться от матери плоду (вертикальный путь) во время его прохождения по родовым путям. Кроме того, нередки случаи самозаражения (аутоинокуляции), когда индивид прикасается руками к герпетическим высыпаниям на лице, а затем к промежности.

Клиническая картина

При первичной манифестации урогенитального герпеса пациенты отмечают следующие симптомы:

• жжение, зуд, боль в области промежности;
• повышение температуры тела;
• головная боль;
• слабость, разбитость;
• отсутствие аппетита.

Через 24–36 часов на внутренней поверхности бедер, вульве или головке полового члена, вокруг ануса появляются мелкие пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Затем они разрываются с образованием весьма болезненных эрозий. Постепенно они эпителизируются, и все проявления патологии стихают.

В 70% случаев заболевание принимает хроническое течение. Под влиянием неблагоприятных факторов (ОРВИ, переутомление, сильный стресс, переохлаждение и т. д.) происходит его обострение. Оно протекает с теми же симптомами, что и первичная форма, но проявляющимися менее ярко.

Генитальный герпес и беременность

Для будущих мам и их малышей наиболее опасными бывают ситуации, когда первичный эпизод образования «язвочек» наблюдается в первом триместре гестации. Возбудитель проникает к плоду и вызывает у него серьезные поражения формирующейся нервной ткани, что приводит к тяжелым порокам развития. Кроме того, он нередко становится причиной замершей беременности, самопроизвольного ее прерывания.

С целью предотвращения инфицирования плода в момент прохождения по родовым путям акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют будущим мамам на 34–35 неделе гестации пройти обследование на носительство ВПГ. При получении положительного результата предпочтительным методом родоразрешения становится операция кесарева сечения.

Генитальный герпес у новорожденных

Заражение малыша происходит в момент родов. Первоначально у него поражаются глаза, слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей, кожные покровы. Клинически это проявляется появлением характерных герпетических высыпаний.

При несвоевременно начатой противогерпетической терапии вирус гематогенным путем достигает центральной нервной системы, приводя к развитию тяжелого менингоэнцефалита. Это заболевание часто становится причиной летального исхода, если малыш выживает, то у него развивается стойкий грубый неврологический дефицит.

Заражение ВПГ у новорожденных может провоцировать генерализованное течение инфекции. Основные симптомы:

• повышение температуры тела;
• отказ от еды;
• рвота;
• желтушное окрашивание кожных покровов;
• выраженная одышка;
• нарушение свертывания крови.

Смерть младенца наступает от внутреннего кровотечения или быстро прогрессирующей острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Диагностика

При постановке диагноза врач учитывает данные объективного осмотра, жалобы пациента. При тяжелом течении с ежемесячными рецидивами язвенные дефекты на наружных половых органах существуют длительное время. В этих ситуациях требуется проведение дифференциальной диагностики с сифилитическими язвами.

Выявить наличие вируса герпеса простого в тканях позволяет культуральный метод. Для этого доктор делает соскоб слизистой половых органов, затем полученные клетки помещают в питательную среду. В дальнейшем проводят электронную микроскопию. Однако этот метод не находит применения в клинической практике ввиду его высокой технической сложности и дороговизны.

Подтвердить факт инфицирования человека позволяет иммуноферментный анализ на выявление антител к ВПГ — иммуноглобулинов класса М (повышены при острой форме болезни) и G (свидетельствуют о хронизации процесса).

Методы лечения

В настоящее время добиться полного «очищения» организма от ВПГ невозможно. Однако фармакологические средства позволяют быстро купировать обострения, уменьшить частоту рецидивов.

При назначении антивирусных препаратов специалисты стараются чередовать их, чтобы избежать развития устойчивости патогена. Также оправдано использование интерферонов, обладающих выраженным противовирусным действием и обеспечивающих достижение стойкой ремиссии.

Хороший эффект в терапии «эрозий и язвочек» оказывает мазь «Герпферон». Она имеет комбинированный состав, включающий в себя противовирусный компонент, интерферон и лидокаин. Уже после первого нанесения больные отмечают значительное уменьшение болевых ощущений, а полное заживление эрозивных поверхностей происходит в течении 3–5 суток.

При частых обострениях патологического процесса врачи назначают пациентам лекарства, направленные на повышение общей реактивности организма — иммуномодуляторы, витаминно-минеральные комплексы. Также специалисты рекомендуют избегать факторов, способствующих возникновению очередного рецидива — переохлаждений, переутомлений, злоупотребления спиртными напитками и т. п.

Последствия

Генитальный герпес может осложняться уретритом, циститом, цервицитом, бактериальным вагинозом. У 20–25% пациентов вирус с током крови достигает центральной нервной системы. Поражения нейронов приводит к сильным головным болям, повышенной чувствительностью к яркому свету, менингеальным симптомам. У ряда пациентов развивается неврит лицевого нерва, при котором отмечается болезненность и «бедность» мимики с одной стороны лица.

Профилактика

Для снижения риска первичного инфицирования важно использовать презервативы при интимных контактах с малоизвестным партнером. При этом следует понимать, что данный способ защиты не может гарантировать 100% эффективность, так как передача патогена возможна и при контакте других участков тел (лобок, внутренняя поверхность бедер) не прикрытых латексным изделием.

Поэтому в первые два часа после случайного сексуального контакта желательно обработать половые органы и бедра антисептиком, например, водным раствором хлоргексидина и втереть мазь с антивирусным действием. Также венерологи советуют после любых незащищенных интимных контактах со случайными партнерами обращаться в лечебные учреждения для прохождения лабораторного тестирования на ИППП, в том числе и на ВПГ.

Лица, являющиеся носителями герпетической инфекции, должны проявлять гражданскую ответственность и информировать о своем статусе своих сексуальных партнеров. Также им следует использовать презервативы даже в моменты ремиссии заболевания, когда его явные симптомы отсутствуют.

Для предотвращения самозаражения достаточно соблюдать правила личной гигиены — мытье рук с мылом, использование индивидуальных мочалок, полотенец. Особенно тщательно необходимо следить за чистотой рук во время «высыпаний» лабиального герпеса, чтобы не допустить случайного переноса патогена в паховую область.

Для снижения инфицирования новорожденных беременным, страдающим герпетической инфекцией, акушеры-гинекологи рекомендуют проводить родоразрешение оперативным путем. Но если женщина настаивает на естественных родах, то перед ними ей обязательно проводят курс терапии антивирусными препаратами — ациклическими нуклеозидами.

Для снижения частоты рецидивов заболевания пациенты должны вести здоровый образ жизни — соблюдать режим дня, заниматься спортом, совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе, придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек.

Литература:

1. Марченко Л. А., Лушкова И. П., Шуршалина А. В. — Лечение больных с рецидивирующим генитальным герпесом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, №6, 2004 год.
2. Хрянин А. А., Кнорринг Г. Ю. — Генитальный герпес: современные представления и перспективы лечения // Гинекология, том 22, №4, 2020 год.
3. Назарова Н. М., Павлович С. В., Некрасова М. Е. — Рецидивирующий генитальный герпес: особенности диагностики // Медицинский совет, №7, 2018 год.