Цервицит

Содержание:

1. Общие сведения
2. Этиология
3. Патогенез
4. Классификация
5. Клиническая картина
6. Осложнения
7. Методы диагностики
8. Цервицит: лечение
   8.1. Консервативная терапия
   8.2. Деструкция
   8.3. Оперативное лечение
9. Прогноз и профилактика

Нижний сегмент матки, соединяющий ее тело с влагалищем, называется шейкой. Ее острое или хроническое воспаление, обусловленное воздействием патогенной микрофлоры, именуется цервицитом. При отсутствии лечения в инфекционный процесс втягиваются эндометрий, фаллопиевы трубы, яичники. Его исходом становятся предраковые изменения — дисплазия, бесплодие.

Общие сведения

Заболевание диагностируется у 70% женщин репродуктивного возраста. Оно часто сочетается с вульвовагинитом, так как шейка и вагина образуют единую целостную систему.

Цервицит, возбудителем которого является вирус папилломы человека (ВПЧ), нередко заканчивается развитием неопластических изменений шеечного эпителия — дисплазии, раковых опухолей.

Этиология

Причинами возникновения воспалительного процесса становятся многие разновидности микроорганизмов:

• гонококки;
• грамотрицательная микрофлора — энтерококки, кишечная палочка, клебсиеллы;
• стрептококки; стафилококки;
• неклостридиальные анаэробы;
• вирусы — ВПЧ, аденовирус, цитомегаловирус;
• хламидии;
• трихомонады;
• дрожжеподобные грибки рода Candida;
• бледная трепонема — возбудитель сифилиса;
• туберкулезная палочка.

Во многих ситуациях наблюдается сочетанная инфекция.

Факторами, повышающими риск цервицита, являются некоторые медицинские манипуляции, во время которых возникают повреждения слизистой шейки, например, аборты, гистероскопия.

Патогенез

Травмирование эндо- и экзоцервикса, снижение реактивности организма создают предпосылки для проникновения патогенов в эпителиальные клетки. Это сопровождается их усиленным шелушением, что приводит к повреждению слизистых желез, обнажению базальной мембраны, активизации гистиоцитов, лимфоцитов, макрофагов. Результатом описанного механизма становится ядерно-цитоплазматический дисбаланс эпителия.

При хроническом цервиците патогенный агент проникает в более глубокие слои, вызывая в них ряд деструктивных изменений. Это приводит к активизации регенеративных механизмов и замедлению старения. Исходом становится появление в очаге поражения скопления недифференцированных клеток.

Классификация

Болезнь классифицируется по различным факторам. По длительности течения и глубине распространения патологического процесса выделяют острый и хронический цервицит. При преимущественном поражении слизистой шеечного канала говорят об эндоцервиците, а влагалищной части — экзоцервиците.

Большое значение в клинической практике находит классификация, в основу которой положен этиологический признак. В соответствии с ней воспаление бывает специфическим (вызывается инфекциями, передающимися половым путем) и неспецифическим (обусловлено облигатными микроорганизмами).

Клиническая картина

Симптомами острой формы болезни являются:

• слизистые или слизисто-гнойные выделения;
• зуд, жжение в области вульвы;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• болезненные ощущения при интимной близости.

В редких ситуациях пациентки предъявляют жалобы на тяжесть, ноющую боль в пояснице, нижних отделах живота.

Рецидивы хронической формы провоцируются переохлаждением, очередной менструацией. У женщины появляются описанные выше симптомы, но выражены они менее интенсивно. Характерным признаком считается появление мажущих кровянистых выделений после гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, сексуального акта.

В зависимости от вида патогена клинические проявления имеют свои особенности:

• хламидии — воспаление протекает бессимптомно, отмечается его быстрая хронизация;
• гонококки — обильное гнойное отделяемое, учащенное болезненное мочеиспускание;
• трихомонады — отделяемое пенистое, зеленоватого цвета с неприятным запахом.

Общее состояние пациентки при острой патологии и обострении хронического цервицита не страдает. Если же у нее повышается температура тела, появляются признаки интоксикации (головная боль, миалгия, слабость, снижение аппетита) и выраженные боли внизу живота, то это свидетельствует о распространении инфекционно-воспалительного процесса, вовлечения в него матки, яичников.

Осложнения

Хроническое воспаление приводит к образованию рубцов, что становится причиной истмико-цервикальной недостаточности, которая грозит поздними выкидышами и преждевременными родами.

Нелеченый цервицит у беременных ведет к инфицированию плода, как внутриутробно, так и в момент его прохождения по родовым путям. Он потенциально связан с высоким риском послеродового эндометрита, сепсиса.

Воспаление в тканях шейки, особенно обусловленное ВПЧ высокой онкогенности, сопряжено с образованием участков дисплазии. Если пациентка своевременно не обратится к врачу, то они в дальнейшем трансформируются в одну из самых злокачественных опухолей — рак шейки матки.

Методы диагностики

При появлении необычных белей женщины обращаются к гинекологу, а если есть подозрение на специфический процесс, то к дерматовенерологу. Первоначально специалист собирает анамнез, а затем проводит осмотр половых путей в зеркалах.

При экзоцервиците выявляют гиперемированную влагалищную часть слизистой шейки с наличием на ней петехий. Прикосновения к ней сопровождаются кровоточивостью. Для эндоцервицита характерен ярко-красный ободок вокруг зева с незначительным выпячиванием ткани из него.

С целью подтверждения диагноза применяют следующие методики:

• Микроскопия мазка из цервикального канала. Отмечают повышенное количество слизи, лейкоцитов. Число лактобактерий значительно снижено. Присутствует кокковая флора, а при специфических процессах — гонорейные диплококки, трихомонады.
• Жидкостная цитология (РАР-тест). Отмечается изменение строения эпителия — увеличение размеров ядер, уменьшение объема цитоплазмы.
• Расширенная кольпоскопия. После предварительного осмотра шейки кольпоскопом ее смазывают раствором уксусной кислоты. Зоны атипичного эпителия белеют, а их граница «обрисовывается» мелким красным пунктиром. При обработке шейки раствором Люголя не наблюдается характерное коричневое окрашивание патологических очагов.
• Биопсия. В ходе кольпоскопии пациенток с хроническим цервицитом доктор при наличии показаний производит забор небольшого кусочка слизистой для последующего лабораторного исследования. Процедура противопоказана при острой форме заболевания, а также в фазе обострения.

Для выявления возбудителя патологии, особенно в случаях с минимальными изменениями цервикса и стертой клинической картиной, показана ПЦР-диагностика. Она особенно важна при подозрении на папилломовирусную инфекцию, так как позволяет не только обнаружить присутствие ДНК патогена в исследуемом материале, но и определить его тип онкогенности.

Цервицит: лечение

Оно направлено на подавление активности инфекционно-воспалительного процесса, повышение защитных сил организма, нормализацию влагалищного биоценоза.

Консервативная терапия

В зависимости от этиологии заболевания врач-гинеколог назначает различные препараты:

• При хламидиозе. Показана системное применение антибиотиков из группы азалидов, макролидов, хинолонов или тетрациклинов, так как местное лечение малоэффективно. Нередко приходится проводить несколько курсов, чтобы добиться полной элиминации патогенного микроорганизма.
• При кандидозе. Пациентке рекомендуют ежедневные ванночки с раствором бикарбоната натрия, после чего во влагалище вводят свечи с антимикотическим действием. При частых рецидивах доктор может назначить прием лекарств внутрь.
• При гонорее. Показаны антибактериальные препараты широкого спектра действия с обязательным лабораторным контролем в конце курса терапии.
• При трихомонадном цервиците. В этой ситуации применяют лекарства с антипротозойным действием.
• При генитальном герпесе. В моменты рецидивов болезни, когда на слизистой образуются мелкие везикулы, заполненные прозрачным жидким содержимом, хороший эффект оказывает синтетический аналог ациклического пуринового нуклеозида — ацикловир.
• При ВПЧ. В настоящее время в распоряжении врачей отсутствуют медикаменты, которые бы позволяли полностью уничтожить вирус папилломы. Однако установлено, что при хорошо функционирующей иммунной системе организм сам прекрасно справляется с ним в 90% случаев. Поэтому пациенткам назначают иммуномодуляторы, а также удаляют атипичные цервикальные ткани различными способами.
• При сочетанной инфекции. Назначают комбинированные препараты, в состав которых входят противогрибковые, антибактериальные и антипротозойные компоненты.

Для нормализации микрофлоры вагины используют пробиотики и эубиотики. С целью повышения реактивности организма женщинам рекомендуют вести здоровый образ жизни — придерживаться правильного питания, соблюдать режим чередования труда и отдыха, уделять время умеренным физическим активностям.

Особенно важно проводить полноценную терапию у беременных, так как цервицит после родов может привести к серьезным, а порой и угрожающим жизни молодой матери осложнениям.

Деструкция

При фоновых патологиях цервикса показаны следующие способы лечения:

• Криодеструкция. Очаг обрабатывают при помощи специальной насадки жидким азотом. Заживление происходит без рубцовой деформации.
• Химическое прижигание. Зону поражения аккуратно смазывают тампоном, пропитанным растворами кислот. Процедура хорошо переносится и обеспечивает неплохие отдаленные результаты.
• Лазерная вапоризация. Когерентный луч света вызывает сильное нагревание атипичных клеток, что приводит к коагуляции их белков.
• Радиоволновое излучение. Оно воздействует только на патологические ткани, не затрагивая здоровые. После процедуры происходит постепенная эпителизация зоны атипии.

У женщин, которые планируют в будущем беременность и естественные роды, предпочтительнее использовать лазерный или радиоволновой метод.

Оперативное лечение

Показаниями к нему являются дисплазия и наличие полипов на шейке матки, а также ее рубцовая деформация. Наиболее часто гинекологи используют:

• Петлевую электрохирургическую эксцизию. Электродом в виде острой петли удаляют измененный участок и одновременно коагулируют сосуды, что не только делает вмешательство бескровным, но и предупреждает инфицирование раны.
• Хирургическую конизацию. Под местной анестезией врач при помощи скальпеля иссекает патологический участок. В настоящее время эту операцию проводят редко.

Удаленные ткани передают в лабораторию для гистологического исследования.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике воспаления цервикса и адекватной терапии прогноз благоприятный. Поэтому так важно, чтобы начиная с подросткового возраста и до конца жизни женщины посещали гинеколога не реже чем раз в год, даже если их ничего не беспокоит.

Снижению заболеваемости также способствует:

• тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от случайных половых связей, особенно без презервативов;
• планирование беременности, что позволяет избежать абортов.

Для поддержания общей реактивности организма на должном уровне необходимо вести активный образ жизни, избегать переутомлений и переохлаждений, придерживаться принципов правильного питания и отказаться от вредных привычек.

Литература:

1. Унанян А. Л., Коссович Ю. М. — Хронический цервицит: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения // Российский вестник акушера-гинеколога, №6, 2012 год.
2. Роговская С. И. — Дисплазия шейки матки на фоне цервиковагинита: как оптимизировать тактику врача? // Status Praesens, №7, 2012 год.
3. Абрамашвили Ю. Г., Мингалева Н. В. — Современные особенности хронического цервицита с наличием эктопированного цилиндрического эпителия на экзоцервиксе (зоной трансформации I типа) (аналитический обзор) // Репродуктивное здоровье детей и подростков, №4, 2014 год.