Бартолинит

Содержание:

1. Общие сведения
2. Бартолинит: причины и механизм развития
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Подходы к лечению
8. Прогноз и профилактика

Иногда у женщин репродуктивного возраста появляется припухлость в области наружных половых органов, сопровождающаяся умеренной болезненностью. Эти симптомы — серьезный повод для обращения к гинекологу, так как они характерны для заболевания, называемого бартолинитом.

Общие сведения

С двух сторон от преддверия влагалища располагаются большие вестибулярные железы. По имени описавшего их в XVII столетии Каспара Бартолини-младшего медики нередко их называют бартолиновыми. Они начинают функционировать с момента начала пубертатного периода, а после наступления менопаузы подвергаются инволюционным изменениям. Их основная функция — выделение секрета, увлажняющего вульву и вагину в момент коитуса.

Воспаление вестибулярной железы называется бартолинитом. Патологический процесс обычно бывает односторонним. Он никогда не наблюдается у девочек до наступления пубертатного возраста и крайне редко диагностируется у женщин в постклимактерическом периоде.

Бартолинит: причины возникновения и механизм развития

Патология обусловлена проникновением в толщу железистой ткани экзогенным (через проток) или эндогенным (с током крови) путем инфекционных агентов:

• неспецифических — клостридии, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и т. д.;
• специфических — уреаплазма, гонококки, хламидии, трихомонады и пр.

Экзогенный путь в основном наблюдается при незащищенных сексуальных контактах с партнером, страдающим каким-либо венерическим заболеванием или неспецифической урогенитальной инфекцией. Также спровоцировать воспаление может банальное несоблюдение правил личной гигиены — использование общих мочалок и полотенец, неправильное подмывание, прикосновение к половым органам грязными руками и т. п.

Эндогенное инфицирование может возникать у женщин, страдающих различными воспалительными болезнями внутренних репродуктивных органов, мочевыделительной системы и толстого кишечника.

Существует целый ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения неспецифического бартолинита. К ним относятся:

• травмы, в том числе и хирургические, в области промежности;
• эндокринные патологии — синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, метаболический синдром и т. п.;
• длительная терапия лекарственными препаратами, подавляющими иммунный ответ — цитостатиками, кортикостероидами;
• гиповитаминозные состояния;
• многочисленные сексуальные партнеры и длительная антибиотикотерапия, т.к. эти факторы способствуют развитию бактериального вагиноза;
• табакокурение и злоупотребление спиртными напитками.

У пациенток с иммунодефицитом в большие вестибулярные железы патогены с током крови могут заносится из даже очень отдаленных органов, например, кариозных зубов.

Попав в железистую ткань, микробные агенты вызывают воспаление слизистых оболочек протоков, которое в дальнейшем переходит и на паренхиму, что приводит к образованию инфильтратов. Активная фармакотерапия на данном этапе быстро купирует патологический процесс.

Но если лечение не было начато, то серозный бартолинит (причины мы рассмотрели выше), принимает осложненное течение. Отток секрета из пораженной железы нарушается. Этому способствует как отек слизистой выводного протока, так и его закупорка слущенными клетками эпителия. Застоявшийся секрет нагнаивается, что становится причиной формирования эмпиемы или, что отмечается реже, истинного абсцесса.

Классификация

По характеру отделяемого выделяют две формы бартолинита:

• серозную — возбудителями являются непиогенные микробы, например кишечная палочка;
• гнойную — следствие заражение гноеродной микрофлорой (гонококками, стрептококками).

При воспалении всегда резко активизируются и условно-патогенные микроорганизмы. И поэтому неудивительно, что серозный экссудат в короткие сроки приобретает гнойный характер.

По особенностям проявления клинической картины выделяют два вида патологии:

• Острая. О ней говорят при манифестации симптоматики. Обычно она хорошо поддается консервативной терапии и завершается выздоровлением в течение месяца.
• Хроническая. Протекает длительно. На протяжении определенного времени микробные агенты «спят», а затем под влиянием неблагоприятных факторов (стресс, переохлаждение) «просыпаются», напоминает о себе бартолинит рецидивом. Его признаки аналогичны острой клинической картине, но выражены не так ярко.

Также в зависимости от вида возбудителя воспаление бартолиновых желез делится на специфическое и неспецифическое.

Клиническая картина

Острая форма болезни начинается с появления припухлости и покраснения малой половой губы со стороны поражения, которые сопровождаются слабым зудом или жжением.

Постепенно припухлость увеличивается и распространяется на большую половую губу. Температура тела повышается до субфебрильных значений. Появляются выделения серозного или серозно-гнойного характера. Пациентки предъявляют жалобы на умеренную болезненность при физической активности, незначительный дискомфорт в покое.

При переходе патологического процесса в гнойную стадию припухлость в области наружных половых органов увеличивается в размерах буквально «на глазах». Проявлениями болезни также становятся следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 38,0–39,0°С;
• сильная пульсирующая боль, отдающая в ногу;
• нарастающая общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• ограничение подвижности.

В фазе ремиссии хронический бартолинит протекает бессимптомно. Только незначительная часть пациенток отмечают дискомфорт при сексуальных контактах, что обусловлено недостаточной секреторной активностью пораженной железы и, соответственно, плохим увлажнением слизистой вагины и вульвы.

Обострение провоцируется снижением защитных сил организма, что может наблюдаться, например, на фоне переохлаждения, интеркуррентных заболеваний, резкого изменения гормонального баланса. Именно поэтому обострение при хроническом бартолините у беременных отмечается нередко.

Осложнения

При повторных обострениях у пациенток формируется ретенционная киста. Она склонна к частым нагноениям, следствием которых могут быть деформация половых губ, образование патологического хода (свища) между вагиной и уретрой, мочевым пузырем или прямой кишкой.

Достаточно опасным состоянием является нелеченый бартолинит у беременных. Обсеменение влагалища патогенной микрофлорой сопряжено с высоким риском послеродового эндометрита и сепсиса, инфицирования новорожденного малыша.

Диагностика

При гинекологическом осмотре выявляют покраснение малой половой губы, наличие в ней уплотнения. При надавливании на железу из ее протока выделяется жидкость серозного или гнойного характера.

Для выявления возбудителя болезни и определения его чувствительности к антибактериальным средствам выполняют посев экссудата. При подозрении на хламидиоз, уреаплазмоз или гонорею показано проведение ПЦР-анализа.

Плохо поддающийся фармакотерапии бартолинит у больных после наступления менопаузы, особенно со стремительным увеличением в размерах инфильтрата — весомый повод для срочной консультации у онкогинеколога для исключения злокачественности процесса.

В ряде случаев требуется дифференциальная диагностика с парапроктитом, туберкулезным натечным абсцессом, венерической язвой, фурункулом.

Подходы к лечению

При острой форме болезни показана консервативная терапия. Больной назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним патогена и нестероидные противовоспалительные средства, проводят местные обработки, физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ).

При абсцессах и ретенционной кисте, повторных обострениях хронического бартолинита операция — основной способ лечения. Она может выполняться различными методами в зависимости от показаний:

• Дренирование. Производят вскрытие кисты, промывают ее полость антисептическим раствором, устанавливают дренаж. При данном вмешательстве часто наступает рецидив, так как после извлечения дренажа разрез зарастает уже через несколько дней, и жидкость начинает вновь накапливаться.
• Аспирация. Хирург делает прокол «шишки» и шприцом отсасывает скопившуюся в ней жидкость. Процедура обеспечивает временный эффект, поэтому к ней прибегают крайне редко, только в тех клинических ситуациях, когда более объемное вмешательство нежелательно на данном этапе, например, при бартолините у беременных.
• Марсупиализация. Гинеколог разрезает вульву и удаляет скопившейся в «припухлости» секрет, а затем формирует новый проток. Чтобы его стенки не слиплись, на несколько дней устанавливают трубчатый дренаж.

В запущенных случаях лечение заключается в экстирпации железы. Реабилитационный период после этой операции длится 3–4 недели. Во время него женщина должна тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, что снижает вероятность возникновения осложнений.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатой консервативной терапии острые формы заболевания заканчиваются полным выздоровлением в 75% случаев, а у остальных больных отмечается хронизация воспаления с образованием абсцессов или кист.

Меры профилактики включают в себя:

• отказ от случайных интимных связей;
• тщательное соблюдение интимной гигиены;
• ношение нижнего белья из качественных «дышащих» материалов;
• ведение здорового образа жизни.

Женщинам рекомендуется не реже одного раза в год посещать гинеколога, даже если их ничего не беспокоит. В ходе проведения планового диспансерного осмотра врач может выявить многие патологии урогенитального тракта на ранней стадии, провести их своевременное лечение, что значительно снижает риск неспецифического бартолинита.

Литература:

1. Гинекология: национальное руководство // под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022 год.
2. Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища (бартолинит, вульвит, вагинит) // Клинические протоколы МЗ РК – 2016 год, Казахстан.
3. Лихачев В. К. — Практическая гинекология с неотложными состояниями. Руководство для врачей // Медицинское информационное агентство, 2013 год.