Содержание:
В медицинской практике есть термин полиморбидность, означающий наличие нескольких болезней у одного человека. При этом нарушения могут быть вызваны как одной, так и разными причинами. При обследовании таких граждан применяются инструментальные и лабораторные диагностические методики, по результатам которых доктор составляет наиболее оптимальную терапевтическую схему или направляет пациента на консультацию к другим узким специалистам.
Причины и факторы риска
Медработники придерживаются мнения, что полиморбидность возникает под воздействием ряда неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Появление и развитие у индивида нескольких хронических недугов — продолжительный и постепенный процесс, поэтому сложно установить все провоцирующие предпосылки.
Чаще всего к возникновению множественных патологий приводят следующие причины:
- естественное старение, обусловленное дегенеративными и дистрофическими изменениями, происходящими во всех внутренних органах;
- прием лекарственных препаратов в течение долгого времени;
- низкий уровень медобслуживания;
- избыточный вес тела в совокупности с недостаточной физической активностью.
Если человеку необходимо длительно или пожизненно принимать лекарственные средства из группы глюкокортикоидов или других гормональных препаратов, а также НПВС, вероятность полиморбидности возрастает. При этом несвоевременная диагностика или неверное вынесение заключения приводит к неэффективности применяемой терапии. В результате этого не исключено формирование ряда различных недугов в дополнение к основной патологии.
Лишний вес и взаимосвязанная с ним инсулинорезистентность также являются одним из ключевых факторов, приводящих к появлению сразу нескольких болезней. При ожирении существует значительная угроза возникновения метаболического синдрома, который, в свою очередь, провоцирует разнообразные сердечно-сосудистые и эндокринные нарушения.
К распространенным факторам риска врачи относят отягощенную наследственность, неблагоприятную экологическую обстановку, плохие бытовые условия, наличие вредных пристрастий, таких как алкоголизм и табакокурение, неправильное питание.
Звоните!
Патогенез
Медики делят полиморбидность на моноорганную и полиорганную. Вторая подразделяется на моносистемную, при которой нарушения происходят в одной системе органов, и полисистемную, затрагивающую разные системы организма.
Бывает так, что один провоцирующий фактор влияет на ухудшение функционирования нескольких внутренних органов. Также выделяют клинические случаи, когда одно заболевание провоцирует другое. Например, на фоне сахарного диабета нередко ухудшается зрение, так как параллельно развивается диабетическая ретинопатия.
Ошибки при проведении диагностики, неверно назначенное лечение или побочные реакции от прописанных лекарств тоже бывают предпосылками появления множественных недугов. При сочетании нескольких несвязанных между собой патологий, например, панкреатита, ишемии и катаракты у одного пациента медики говорят о случайном патогенезе.
Последствия полиморбидности
Множественные заболевания без грамотного врачебного вмешательства приводят к значительному снижению трудоспособности или ее утрате и развитию инвалидности. Это влечет за собой многочисленные трудности как медицинского, так и социально-экономического характера. Больные не могут ходить на работу, оформляют пособия, им требуется постоянный присмотр родственников или специально обученных сиделок.
К тому же при полиморбидности возрастает угроза полипрагмазии. Когда врачи прописывают более пяти медикаментов для одновременного приема, увеличивается вероятность появления побочных реакций. У пожилых подобная проблема может даже привести к развитию жизнеугрожающего состояния.
Только грамотные действия терапевта, который отвечает за координацию лечебного процесса, и узких специалистов помогут избежать опасных осложнений.
Диагностика
Чтобы составить максимально эффективную лечебную схему с минимальным количеством возможных побочных реакций, медики применяют современные диагностические процедуры. Они направляют больных на сдачу лабораторных анализов и прохождение функциональных исследовательских манипуляций, по результатам которых выносится безошибочное заключение.
Для определения полиморбидности ученые разработали специальные шкалы, позволяющие дать количественную и качественную оценку общему состоянию здоровья индивида. Например, индекс Charlson удобен тем, что в нем учитывается возраст больного и основные симптомы, встречающиеся при совокупности нескольких недугов. Каждый симптом оценивается числовым значением. Если в сумме набрано более пяти баллов, это считается неблагоприятным показателем.
Существует также индекс ICED, представляющий собой обширную шкалу, которая включает в себя функционирование внутренних органов и общую оценку работоспособности организма. Эта система применяется для расчета приблизительного срока пребывания в стационарном отделении и оценивания вероятности повторного попадания в больницу.
Роль квалификации докторов в диагностике очень велика. Только грамотный специалист сможет определить, на какие исследовательские методики нужно направить пациента, чтобы выявить характер нарушений, происходящих в его организме.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!
По любым вопросам — звоните по телефонам:
Лечение
Как правило, при составлении терапевтической схемы для больных с полиморбидностью отсутствуют стандартные лечебные протоколы, поэтому врачи не применяют по отношению к ним общий подход. Чтобы избежать полипрагмазии, нужно внимательно и ответственно подходить к каждому клиническому случаю, учитывая индивидуальные особенности организма.
Нередко при управлении процессом терапии при полиморбидности используются таргетные схемы. При их применении подбираются лекарства с плейотропным действием, воздействующие сразу на несколько патологических признаков и механизмов.
Доктора также принимают во внимание функционирование всех внутренних органов и систем. Например, при сбоях в работе печени не стоит прописывать медикаменты, метаболизирующиеся с участием ферментов аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.
При лечении пенсионеров в терапевтический план включают геропротекторные лекарства, средства, обладающие антиоксидантными, нейропротекторными и антидиабетическими свойствами.
Уровень развития медицины позволяет успешно лечить людей с множественными патологиями. Очень важно диагностировать нарушения как можно раньше, поэтому рекомендуется проходить профилактические медосмотры не реже одного раза в год.
Медики при комбинации нескольких болезней прописывают лекарства последнего поколения, обладающие широким спектром действия и вызывающие минимальное число нежелательных реакций. После основного курса назначаются реабилитационные мероприятия, составляется профилактическая схема для снижения риска повторной госпитализации.
Литература:
- Горшунова Н.К., Медведев Н.В. Здоровье, полиморбидность и качество жизни людей старшего возраста и долгожителей. Современные наукоемкие технологии. 2005; 4: 40-42
- Белялов Ф.И. Лечение болезней в условиях коморбидности. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.
- Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания – актуальная проблема клинической медицины. Сибирский медицинский журнал. 2014; 29(1): 7-12.
