Перитонзиллярный абсцесс

Содержание:

1. Особенности клинического проявления
2. Причины перитонзиллярного абсцесса
3. Осложнения
4. Диагностические манипуляции
5. Методы терапии
6. Прогноз

Тонзиллит — распространенное у детей и взрослых заболевание, которое может спровоцировать серьезные осложнения. Одним из возможных является перитонзиллярный абсцесс. Это полость в горле, внутри которой находится гной. При этом у человека возникают интенсивные болевые ощущения, повышается температура тела, появляются сложности при проглатывании пищи.

Особенности клинического проявления

Перитонзиллярный абсцесс по-другому называется флегмонозной ангиной. Патология чаще встречается среди людей от 15 до 35 лет. Для нее характерно рецидивирующее течение. Эпизоды обострения повторяются несколько раз в год.

В большинстве клинических случаев поражение развивается только на одной стороне глотки. При этом пациент испытывает резкую боль в горле. Она присутствует постоянно, нарастает при попытках складывания слюны, может отдавать в ухо или нижнюю челюсть.

Среди других симптомов врачи называют:

• гипертермию;
• общую слабость;
• ухудшение качества сна;
• увеличение лимфатических узлов на шее;
• рефлекторную гиперсаливацию;
• появление неприятного гнойного запаха из ротовой полости.

Без лечения перитонзиллярный абсцесс прогрессирует. Состояние больного постепенно ухудшается. Возможет тонический спазм жевательных мышц. При этом человеку становится трудно открывать рот. Также изменяется тембр голоса, появляется выраженная гнусавость. Из-за сложностей при глотании жидкая пища может попадать в гортань или в носоглоточную полость.

Движения головой провоцируют усиление болевого синдрома. Больным приходится значительно ограничивать двигательную активность, чтобы минимизировать дискомфорт. На третий день или позже возможно самопроизвольное вскрытие гнойной полости. После этого существует два варианта развития событий:

• видимое улучшение общего самочувствия, нормализация температуры тела, появление примесей гноя в слюнной жидкости;
• состояние больного продолжит ухудшаться, если патологический секрет попадет в окологлоточное пространство.

Чтобы не допустить осложнений при появлении сильной боли в горле, нужно проконсультироваться с врачом. Специалист общей практики или отоларинголог после осмотра поставит точный диагноз. В некоторых клинических случаях для уточнения заключения потребуется сдать лабораторные анализы.

Клиника «Медицина столицы» помогает поддерживать здоровье всей семьи благодаря широкому профилю услуг. Не откладывайте визит к доктору при наличии тревожных симптомов.

Причины перитонзиллярного абсцесса

Заболевание возникает из-за попадания патогенных микроорганизмов в ткани, которые окружают небные миндалины. Среди основных факторов риска медики называют:

• болезни глотки бактериальной природы (острый тонзиллит, хроническая ангина);
• заболевания зубов (кариес, гингивит);
• травмирование тканей, расположенных вблизи миндалин, и их последующие инфицирование.

Возбудителями абсцесса чаще всего выступают:

• стрептококки;
• стафилококки;
• пневмококки;
• грибы рода Кандида;
• клебсиеллы.

Вероятность столкнуться с патологией возрастает на фоне сниженного иммунитета, переохлаждения, при курении сигарет.

Осложнения

При игнорировании клинической симптоматики и отсутствии компетентных врачебных назначений возможны:

• флегмона шеи;
• медиастинит;
• сепсис;
• тромбофлебит.

Данные состояния относятся к жизнеугрожающим. Именно поэтому появление гнойной полости в глотке — показание к безотлагательному лечению.

Диагностические манипуляции

Диагноз «флегмонозная ангина» обычно ставится на первичной консультации. Процесс диагностики включает в себя:

• анализ жалоб и сбор анамнеза — доктор уточняет, не болел ли пациент недавно тонзиллитом, не травмировал ли ротоглотку, имеются ли у него стоматологические проблемы;
• общий осмотр, ходе которого выявляется ограниченная подвижность шеи, увеличение лимфоузлов, специфический запах изо рта;
• фарингоскопию, выполняемую при помощи фарингоскопа и позволяющую визуально обследовать глотку и прилегающие к ней структуры;
• общеклинические анализы (повышение показателя СОЭ, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз);
• бакпосев для определения чувствительности патогена к антибиотикам.

С целью дифференциальной диагностики доктор может направить пациента на:

• ультразвуковое сканирование шейной области;
• компьютерную томографию;
• рентгенографию.

К тому же данные исследования позволяют исключить распространение патологического процесса в близлежащие органы. Врач при осмотре ротоглотки замечает выпячивание, внешне похожее на шарик. Часто на его поверхности есть стержень. Это зона будущего выхода гнойного содержимого.

По результатам анализов специалисты дифференцируют абсцесс с опухолями глотки, дифтерией, скарлатиной. После вынесения точного заключения разрабатывается схема лечения.

Методы терапии

Лечебная тактика выбирается с учетом стадии болезни и тяжести симптоматики. Врачи обязательно придерживаются следующих принципов:

• при наличии гнойного экссудата создается путь для его оттока;
• длительность антибиотикотерапии должна составлять не менее десяти дней;
• признаки интоксикации и воспалительного процесса купируются анальгетиками и антигистаминными средствами.

Если патологический процесс находится на этапе инфильтрации, достаточно приема антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Например:

• цефалоспорины II–III поколения;
• аминопенициллины;
• линкозамиды.

Для уменьшения выраженности болевых ощущений и отечности назначают симптоматическое лечение:

• жаропонижающие лекарства;
• обезболивающие;
• противовоспалительные средства;
• антисептики для полоскания.

При сформированной полости с гноем больным требуется стационарное наблюдение в отделении хирургии. Консервативная терапия комбинируется с оперативным вмешательством.

Операция выполняется под местной анестезией с последующей аспирацией патологического содержимого. Хирург делает небольшой надрез, разводит края тканей, чтобы полностью удалить весь гной. Возможно взятие мазка со стенок для его последующего бактериологического исследования.

Своевременное создание пути для оттока гнойного секрета в разы снижает угрозу осложнений. При частых рецидивах флегмонозной ангины врачи могут порекомендовать абсцесстонзиллэктомию. Это хирургическая манипуляция. Ее суть заключается во вскрытии гнойника и последующем удалении миндалин.

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью исход при паратонзиллярном абсцессе благоприятный. Полное выздоровление наступает спустя 14–21 день. При развитии осложнений или обострении сопутствующих хронических заболевании прогноз сомнительный.

В будущем во избежание рецидива рекомендуется:

• своевременно лечить патологии ротоглотки, стоматологические болезни;
• не прерывать курс лечения антибактериальными препаратами.

В случае необходимости срочного осмотра терапевтом или педиатром обратитесь в клинику «Медицина столицы». Вы сможете пройти комплексную диагностику в одном месте, чтобы как можно быстрее получить результат и начать лечение.

Литература:

1. Карнеева О. В., Дайхес Н. А., Поляков Д. П. Протоколы диагностики и лечения острых тонзиллофарингитов // Русский медицинский журнал «Оториноларингология». — 2015. — № 6. — С. 307–311.
2. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты / под ред. С. А. Карпищенко, С. М. Свистушкина. СПб., 2017.
3. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Паратонзиллярный абсцесс: клинические рекомендации. — М., 2021. — 8 с.