Кератома

Содержание:

1. Общие сведения
2. Причины образования
3. Классификация
   3.1. Сенильная (старческая)
   3.2. Себорейная
   3.3. Роговая
   3.4. Фолликулярная
   3.5. Солнечная
   3.6. Сосудистая
4. Диагностика
5. Методы лечения
6. Профилактика и прогноз

С возрастом на кожных покровах многих людей начинают появляться доброкачественные новообразования — кератомы. Они не просто вызывают у пациентов косметический дискомфорт, но и могут при определенных условиях подвергаться малигнизации. Поэтому при данном заболевании важно своевременно обращаться за консультацией к дерматологу или онкологу.

Общие сведения

Кератомами называются опухолевидные новообразования, представляющее собой участок кожи, подвергшейся усиленному ороговению — накоплению в эпителиальных клетках жирных кислот, кератогиалина и кератина.

Данная разновидность дерматоза чаще диагностируется у людей в возрасте старше 40 лет, с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин. По данным различных авторов в 10–35% случаев происходит трансформация доброкачественного неопластического процесса в злокачественный.

Причины образования

С самого начала своего «рождения» на клетку начинают воздействие различные стрессоры — окислительный, генотоксический, радиационный и др. Со временем это приводит к дисфункции энергетических станций — митохондрий, повреждению генетического материала — молекул РНК и ДНК. Подобные изменения повышают риск опухолевых трансформаций. Например, в роговом эпителии запускается процесс гиперкератоза.

Основными провоцирующими факторами в образовании кератом являются:

• ультрафиолетовое излучение;
• наследственная предрасположенность;
• недостаточное содержание в рационе витамина А;
• нейроэндокринные заболевания — гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия и др.;
• длительная терапия некоторыми лекарственными средствами;
• воздействие на кожу химических веществ, в том числе и растительного происхождения.

Специалисты считают, что гиперкератоз с повышенным накоплением меланина также связан с рядом хронических соматических патологий, которые имеются более чем у 75% людей в возрасте старше 50 лет.

Классификация

В зависимости от особенностей клинической картины и риска малигнизации выделяют несколько видов кератом. Кратко рассмотрим основные из них.

Сенильная (старческая)

Встречается наиболее часто в дерматологической практике. У человека на открытых участках тела появляются пятна коричневого цвета, которые достигают в диаметре 5–6 см.  Постепенно они увеличиваются, приобретают выпуклость. В ряде случаев образование становится «рыхлым», слегка болезненным при пальпации.

В дальнейшем поверхность опухоли начинает шелушится, зудеть. Расчесывая, больной травмирует ее. Через образующиеся повреждения в толщу измененной кожи проникают патогенные микроорганизмы, приводя к гнойному воспалению.

В некоторых случаях сенильные гиперкератозы подвергаются саморазрешению, а иногда трансформируются в кожный рог, который, в свою очередь, способен превращаться в злокачественную опухоль.

Себорейная

Патологический процесс протекает медленно. Первоначально на коже верхней части тела и головы появляются пятна диаметром до 3 см, имеющие желтую окраску. В дальнейшем на их поверхности начинают образовываться рыхлые, легко снимаемые чешуйки, что обусловлено нарушением функций сальных желез.

Кератомы себорейного типа имеют тенденцию к периферическому росту. Толщина чешуйчатого слоя достигает 2–2,5 см. Он приобретает бурый оттенок и покрывается трещинами. Новообразование нередко кровоточит, болит при надавливании на него. Оно не трансформируется в меланому и никогда не подвергается самопроизвольному регрессу.

Роговая

Ее другое название — кожный рог. Преимущественные места локализации — губы и половые органы. Патология манифестирует с образования очага красного цвета, на месте него постепенно «растет» плотный бугорок, поверхность которого подвержена шелушению. «Рог» может достигать в высоту 10–12 см.

Роговая кератома требует обязательного врачебного вмешательства, так как существует риск ее озлокачествления.

Фолликулярная

Свое название получила за то, что локализуется вокруг волосяных фолликулов. Соответственно, чаще всего наблюдается на волосистой части головы. Болезнь проявляется появлением небольшого объемного шероховатого узелка телесного цвета. В его центре хорошо заметно углубление, заполненное чешуйками. Трансформация этой гиперкератотической опухоли в раковую практически никогда не отмечается, но после удаления она нередко вновь рецидивирует.

Солнечная

Относится специалистами к предраковым заболеваниям дермы. Первым симптомом патологии является появление на коже лица нескольких папул ярко-розового цвета. Очень быстро они превращаются в окруженные воспалительным венчиком грязно-бурые бляшки. На их поверхности присутствуют легко снимающиеся плотные чешуйки.

Этот гиперкератоз склонен к спонтанной трансформации в одну из самых агрессивных форм рака — меланому. Иногда солнечная кератома самопроизвольно исчезает, но спустя некоторое время возникает снова.

Сосудистая

В формировании образования, помимо рогового эпителия, участвуют и кровеносные капилляры. В связи с этим неоплазию еще называют ангиокератомой. Такие опухоли могут локализоваться абсолютно на любом участке тела, в том числе и на наружных половых органах.

Имеют вид узелков темно-красного или темно-фиолетового цвета с размытыми границами диаметром не более одного сантиметра. Обладают способностью к периферическому росту. Никогда не малигнизируются и самопроизвольно не рассасываются.

Диагностика

При появлении на кожных покровах очагов гиперкератоза пациенту рекомендуется обратиться за консультацией к дерматологу или онкологу. Для определения характера новообразования проводят:

• дерматоскопию — осмотр измененного участка под большим увеличением;
• УЗИ кожной опухоли;
• СИАскопию — метод позволяет врачу «увидеть» глубинные слои дермы, оценить происходящие в них изменения.

При множественных кератомах, изменении их размера, цвета, появлении изъязвлений и других трансформациях возникают показания к биопсии.

В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с такими патологиями, как лимф- и гемангиомы, невусы, базалиома, плоскоклеточный рак кожи, папилломы и некоторые другие.

Методы лечения

Консервативная терапия проводится по индивидуальным схемам. Очаги гиперкератоза обрабатываются лекарственными средствами, в состав которых входят антибиотики с противоопухолевым действием, цитостатики. Эти же препараты, а также комплексы определенных кислот могут вводиться в толщу кератомы.

При неэффективности консервативной терапии показано удаление новообразований с помощью криодеструкции, радиоволнового или лазерного излучения. При подозрении на озлокачествление процесса кожную опухоль иссекают с прилежащими тканями традиционным хирургическим путем с последующим обязательным гистологическим исследованием.

Профилактика и прогноз

Заключается в защите кожных покровов от воздействия на них негативных факторов, например, при работе с химикатами необходимо использовать резиновые перчатки, а перед выходом на улицу наносить на открытые участки солнцезащитные крема.

При своевременной диагностике и лечении заболевание заканчивается выздоровлением. Однако возможно появление новых очагов, поэтому больные должны оставаться под наблюдением дерматолога.

Литература:

1. Голдсмит Л. А., Кац С. И., Джилкрест Б. А., Паллер Э. С., Леффель Д. Дж., Вольф К. — Дерматология Фитцпатрика в клинической практике (перевод с английского) // Москва, Издательство Панфилова, том 2, 2015 год.
2. Фаустова Е. Е., Федорова В. Н. Куликов В. А. — Способ неинвазивного измерения скорости распространения акустических колебаний в эластичной ткани // Патент РФ №2362487 опубликован 27.07.09, бюллетень №21.
3. Галил-Оглы Г. А., Молочков В. А., Сергеев Ю. В. — Дерматоонкология // Москва, Медицина для всех, 2005 год.