Содержание:
- Этиология болезни Пламмера
- Патогенез
- Симптоматика болезни Пламмера
- Диагностика
- Лечение болезни Пламмера
5.1. Консервативная терапия
5.2. Радиойодтерапия
5.3. Оперативное вмешательство - Современные исследования
- Когда обращаться к врачу
Заболевание щитовидной железы, которое характеризуется образованием в ней аденом автономно, то есть не подчиняясь контролю гипофиза, синтезирующих тириоидные гормоны называется болезнью Пламмера. Их переизбыток наносит огромный вред организму.
Многопрофильный медицинский центр «Медицина столицы» предлагает комплексную программу диагностирования различных эндокринопатий и их лечения, основанную на требованиях современных международных стандартов.
Этиология болезни Пламмера
Гормоны щитовидки играют огромную роль в регуляции роста и развития, обменных процессов. Основные из них — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Их синтез регулируется гипофизом по принципу обратной связи. То есть, когда уровень Т3 и Т4 в крови снижается, гипофиз выделяет тиреотропный гормон (ТТГ), активность тиреоцитов возрастает. Соответственно, как только концентрация тироксина и трийодтиронина достигает нормы, выработка ТТГ снижается.
При болезни Пламмера механизм гипофизарной регуляции утрачивается. В результате в щитовидке появляются скопления клеток, способность которых к гормональной секреции сохраняется постоянно. Причины, по которым это происходит, на сегодняшний день точно не установлены. Специалисты предполагают, что в качестве них наиболее часто выступают:
- наследственная предрасположенность — доказано, что вероятность возникновения заболевания в несколько раз выше у лиц, близкие родственники которых страдают узловым зобом;
- недостаточное поступление в организм йода с пищей — при дефиците этого микроэлемента, входящего в состав тироидных гормонов, наступает компенсаторная гиперплазия железистой ткани;
- ионизирующее излучение, хроническое воспаление, возрастные изменения — провоцируют повреждения в генетическом аппарате тиреоцитов, из-за чего они перестают реагировать на ТТГ.
Специалисты в области эндокринологии к факторам, повышающим риск автономной аденомы щитовидки, относят длительное течение узлового зоба, проживание в зонах с неблагоприятной экологической обстановкой, курение, в том числе и пассивное.
Звоните!
Патогенез
Основным звеном патологического механизма являются мутации рецепторов ТТГ. В результате тиреоциты получают способность в больших количествах захватывать йод и бесконтрольно синтезировать Т4 и Т3. Патологические клетки усиленно делятся, что и приводит к образованию автономных доброкачественных узлов — токсической тиреоаденомы.
Концентрация тиреотропина, в соответствии с принципом обратной связи, снижается. И поэтому «здоровая» железистая ткань сокращает свою активность. Однако узловые образования, не имеющие механизма «торможения», продолжают работать. Эта их гиперфункция приводит к развитию патологического состояния, называемого гипотиреозом.
Симптоматика болезни Пламмера
Практически все пациенты предъявляют жалобы на учащенное сердцебиение, ощущение дискомфорта или боли в загрудинной области, а также слабость и периодически возникающие предобморочные или обморочные состояния. Данные симптомы обусловлены синусовой тахикардией или фибрилляцией предсердий.
Избыток тироксина и трийодтиронина значительно ускоряет метаболизм. Поэтому у людей с этой патологией резко усиливается аппетит, однако, несмотря на это, они худеют. Также по этой причине у них нередко повышается температура тела, отмечается повышенная потливость, плохая переносимость жары.
Характерным проявлением автономной тиреоаденомы является миопатия — снижение тонуса и гипотрофия мышц, преимущественно плечевого пояса и бедер.
Гипертиреоз пагубно влияет на центральную нервную систему. Следствием этого являются тремор рук и психоэмоциональные нарушения. Люди становятся нервозными, раздражительными, излишне тревожными, жалуются на плохой ночной сон.
Значительно реже при рассматриваемой патологии наблюдаются периферические отеки, ухудшение состояния кожи и ее придатков (волос, ногтей).
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!
По любым вопросам — звоните по телефонам:
Диагностика
При подозрении на гиперфункцию щитовидки необходимо обратиться к эндокринологу. Доктор внимательно выслушает жалобы, уточнит их характер, время появления. Затем он выполнит пальпацию железы, обращая особое внимание на ее размеры, текстуру, присутствие в ней узлов.
Для уточнения диагноза требуется применение ряда методов:
- Лабораторных. Необходимо определить уровень содержания в крови тиреотропина, тироксина и трийодтиронина. О наличии гипертиреоза будет свидетельствовать повышенная концентрация Т3 и Т4, пониженная — ТТГ. С целью дифференциальной диагностики токсической аденомы от болезни Грейвса назначают анализ на определение антител к рецепторам ТТГ.
- Инструментальных. Для визуализации щитовидки обычно используют высокоэффективный и абсолютно безопасный метод ультразвукового сканирования. При его проведении врач оценивает не только размеры органа и имеющихся в нем наличие узлов, но и описывает их характеристики (кальцификаты, кисты, особенности кровоснабжения и др.).
Для выявления «горячих», то есть гормонально-активных новообразований проводят радиоизотопную сцинтиграфию. В редких случаях, например, при подозрении на злокачественный процесс врач-эндокринолог может направить больного на МРТ.
Болезнь Пламмера следует отличать от ряда других тиреопатий, например, аутоиммунного тиреоидита Хашимото, узлового или диффузно-токсического зоба.
В многопрофильном медицинском центре «Медицина столицы» вы можете сдать анализы и получить результаты в короткие сроки.
Лечение болезни Пламмера
Выбор методики зависит от особенностей клинической картины заболевания, возраста пациента, наличия у него сопутствующей патологии и ряда других факторов. В настоящее время применяют три основных подхода.
Консервативная терапия
Она заключается в использовании лекарственных препаратов, блокирующих синтез Т3 и Т4. Их применение позволяет восстановить нормальное функционирование щитовидной железы, но не способствует «рассасыванию» аденомы. Для уменьшения выраженности тремора и урежения частоты сердечных сокращений могут быть назначены бета-блокаторы. Медикаментозное лечение обычно проводится пациентам пожилого возраста с единичными узлами.
Радиойодтерапия
Эффективный способ устранения гипертиреоза, основанный на использовании радиоактивного изотопа йода 131J с периодом полураспада 8 суток. Он испускает бета-частицы, которые успешно разрушают гиперфункционирующие участки железистой ткани. На фоне терапии происходит уменьшение объемов и секреторной функции узлов. Так как изотоп Йоз-131 преимущественно захватывается именно тиреоцитами, то лучевая нагрузка на все остальные органы минимальна.
Оперативное вмешательство
Показания к нему — большой диаметр новообразований, сдавление ими окружающих тканей, подозрение на злокачественность процесса. Хирургическая операция может заключаться как только в иссечении токсической аденомы, так и удалении части, а иногда и всей железы. В последнем случае у больного развивается гипотиреоз, для коррекции которого он пожизненно должен получать заместительную терапию тиреоидными гормонами.
В настоящее время используют также методику склеротерапии доброкачественных гормональноактивных новообразований щитовидки. Ее суть заключается в инъекционном, выполняемом под контролем УЗ-сканера, введении в них этилового спирта.
Сомневаетесь или не знаете какое лечение нужно?
Вы можете получить бесплатную консультацию по телефону
Современные исследования
Хотя токсическая тиреоаденома была описана еще в 1913 году, специалисты до сих пор продолжают изучать ее этиологию и патогенез, разрабатывают новые методы лечения. Одним из наиболее эффективных направлений является таргетная терапия.
Для ее проведения используют специальные вещества, которые нацеливаются на определенные молекулы, имеющиеся только в патологически измененных клетках. То есть лекарство «видит» и атакует именно их, практически не задевая здоровые.
Когда обращаться к врачу
Важно помнить, что болезнь Пламмера, как и любое иное заболевание щитовидной железы, требует раннего диагностирования, активного лечения. Заметив у себя признаки гипертиреоза, такие как учащенное сердцебиение, потеря веса, нервозность или увеличение шеи, обратитесь к врачу-эндокринологу. Но более правильно приходить к нему на профилактические осмотры не реже одного раза в год, даже если вас ничего не беспокоит.
Если вы ищете надежное медицинское учреждение, то многопрофильный центр «Медицина столица» станет лучшим выбором. У нас вы можете получить полный комплекс услуг — лабораторно-инструментальные исследования, консультации опытных врачей, лечение различных эндокринопатий.
Литература:
- Гостимский А. В., Скородок Ю. Л., Дитковская Л. В. — Токсическая аденома щитовидной железы у детей // Вестник хирургии имени И.И. Грекова, 2007 год.
- Забаровская З. В., Мохорт Т. В., Шепелькевич А. П. — Заболевания щитовидной железы, обусловленные дефицитом йода (учебно-методическое пособие) // Москва, – 2007 год.
- Пинский С. Б., Белобородов В. А. — Аденома щитовидной железы // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), №4, 2010 год.
