Лечение доброкачественных опухолей щитовидной железы

Содержание:

1. Общая информация
2. Этиология
3. Патогенез
4. Классификация
5. Клиническая картина
6. Диагностика
7. Особенности лечения
8. Прогноз

В поддержании общего здоровья организма и регулировании обменных процессов немаловажное значение имеет щитовидная железа. Высокая функциональная активность органа, воздействие на него неблагоприятных факторов нередко приводят к сбою в механизме деления тироцитов, что становится причиной запуска опухолевых процессов.

В многопрофильном медицинском центре «Медицина столицы» созданы все условия для качественной диагностики и эффективной терапии различных заболеваний эндокринной системы.

Общая информация

Неоплазмы щитовидной железы представляют собой достаточно распространенную патологию. Согласно данным статистики, они имеются у 3–5% людей, при этом в 97–98% случаев носят доброкачественный характер. Наиболее часто выявляются у пациентов в возрасте 45–60 лет, причем у мужчин в 3–4 раза реже, чем у женщин.

Этиология

Основной причиной, запускающей неопластические процессы, являются «поломки» наследственного кода тироцитов, в результате чего изменяются механизмы регуляции их жизненного цикла — созревания, деления, старения и естественной гибели. По мнению специалистов, спровоцировать это могут следующие факторы:

• Болезни эндокринной системы. Среди них наибольшее значение имеют аутоиммунный и подострый тиреоидит, усиленная секреция гипофизом тиреотропного гормона (ТТГ), диффузный токсический зоб.
• Йододефицит. Доказано, что неоплазии щитовидной железы в несколько раз чаще диагностируются у лиц, проживающих в регионах с недостаточным содержанием йода в окружающей среде (почве, воде) и, соответственно, в продуктах питания.
• Ионизирующее излучение. Оно вызывает мутации генного материала. Поэтому опухолевые поражения со значительно большей частотой, чем в среднем по популяции, выявляются у лиц, получавших лучевую терапию, являющихся участниками испытаний ядерного оружия, ликвидаторами радиоактивных аварий.
• Генетическая предрасположенность. Повышенная вероятность возникновения «узелков» отмечается у людей, близкие родственники которых страдали от аналогичной патологии, а также у больных с синдромом множественных гамартом, семейным аденоматозным полипозом, нейрофиброматозом I типа.
• Табакокурение, злоупотребление спиртными напитками. Продукты метаболизма этилового спирта и табачный дым в огромном количестве содержат различные онкогенные и токсичные вещества, наибольшее значение среди которых отводится ацетальдегиду, никотину, цианатам. Они повреждают цепочки ДНК тироцитов, что становится причиной мутационных изменений.

Во многих случаях развитие онкопатологии провоцирует не один какой-то фактор, а их сочетание.

Патогенез

Повреждения ДНК приводят к тому, что тироциты утрачивают способность контролировать процесс митоза. В результате они делятся чаще, чем им «предписано» биологическими законами.

Но при этом они вступают в деление, достигнув зрелости, сохраняют свою дифференцировку, продолжают свою функциональную активность. В итоге образуется доброкачественная опухоль, которая характеризуется наличием капсулы, медленным ростом, отсутствием метастазирования.

Однако это совсем не означает, что ситуацию можно пускать на самотек. Ведь онкообразование может отличаться повышенной секрецией трийодтиронина и тироксина, что приведет к гипертиреозу. Также, увеличиваясь в своих объемах, оно начинает сдавливать расположенные рядом иные анатомические структуры.

Классификация

Ускоренное созревание и учащенное деление клеток щитовидной железы в определенной зоне становится причиной неопластических изменений. К незлокачественным относятся:

• Фолликулярная аденома. На ее долю приходится примерно 20% из всех видов неоплазий железы. Она исходит, как понятно уже из названия, преимущественно из фолликулярных клеток. Представляет собой медленно растущее новообразование, имеющее округлые ровные границы и покрытое соединительнотканной капсулой. Крайне редко обладает повышенной гормональной секрецией.
• Токсическая аденома. Ранее эта патология называлась болезнью Пламмера. Хотя узел растет медленно, однако автономно синтезирует тироксин, трийодтиронин. У человека появляются признаки тиреотоксикоза, что и заставляет его обратиться к врачу.
• Киста. Так называется полость, в которой находится жидкостное содержимое. В зависимости от механизма развития она бывает первичной или вторичной (появляется вследствие кровоизлияния в толщу аденомы). Злокачественный характер приобретает крайне редко.

Вероятность их малигнизации не превышает 2–4%. Однако, учитывая, что подобный негативный сценарий полностью исключить нельзя, опытные эндокринологи многопрофильного медицинского центра «Медицина столицы» настоятельно рекомендуют всем пациентам с новообразованиями щитовидной железы систематически посещать врача, тщательно выполнять все его рекомендации.

Клиническая картина доброкачественной опухоли щитовидной железы

В самом начале своего развития узелки имеют незначительные размеры и ничем себя не проявляют. По мере роста они начинают оказывать давление на иные анатомические структуры. Это проявляется целым рядом симптомов:

• ощущение «комка в горле», сдавления или распирания в шее;
• осиплость или охриплость голоса;
• дискомфорт при проглатывании пищи;
• затрудненное дыхание;
• кашель.

По мере роста доброкачественного образования появляется видимая деформация передней поверхности шеи, а в дальнейшем она становится «толстой», «отечной».

Тиреотоксические аденомы функционируют автономно, не подчиняясь «командам» гипофиза. Итог этой их деятельности — повышение в крови концентрации тиреоидных гормонов. Данное состояние называется гипертиреозом. Для него характерны следующие признаки:

• раздражительность;
• субфебрильная температура тела;
• плохая переносимость жары;
• гипергидроз;
• повышенное артериальное давление;
• учащенный ритм сердечных сокращений;
• усиленный аппетит, несмотря на который масса тела снижается.

В редких ситуациях узлы в щитовидной сочетаются с ее пониженной гормональной активностью, то есть с гипотиреозом. Обычно это наблюдается у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями железистой ткани, например, с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото. Они жалуются на слабость, вялость, быструю утомляемость. При осмотре у них выявляют гипотонию, брадикардию.

Диагностика

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования щитовидки на начальных этапах протекают со схожей симптоматикой. И поэтому главная задача врача — провести тщательную дифдиагностику выявленного узла. Для этого используют различные методы лабораторных и инструментальных исследований:

• Концентрация гормонов в крови. Для многоузлового коллоидного зоба, синдромов Грейвса и Пламмера характерно повышение уровня трийодтиронина и тироксина. Пониженное их содержание — признак аутоиммунного тиреоидита, а также может наблюдаться на поздних стадиях злокачественных изменений. О медуллярном раке в 3–5 раз повышается уровень кальцитонина.
• УЗИ щитовидки. Неоплазма доброкачественного характера на эхограмме обычно выглядит как округлое гиперэхогенное «пятно» с четкими границами. Исследование позволяет с определенной долей вероятности определить его характер. Также его применяют при выполнении тонкоигольной прицельной биопсии небольших по объему узелков.
• Сцинтиграфия. Внутривенно вводится фармпрепарат, содержащий радиоактивный изотоп Технеций-99m (99mTc), J–123 или J–131, после чего выполняют процедуру сканирования органа. Злокачественные онкообразования в большинстве ситуаций накапливают радиосредство в малых количествах и поэтому выглядят как «холодные» зоны.
• Цитология. Врач выполняет тонкоигольную биопсию узла, во время которой за счет создания вакуума набирает в шприц небольшое количество клеток. Полученный материал передается в лабораторию для исследования. Важно подчеркнуть, что при выявлении в пунктате злокачественных клеток диагноз рака не вызывает сомнений. Однако их отсутствие не позволяет со 100% точностью исключить злокачественность патологии.

Окончательный диагноз возможно поставить исключительно по данным гистологического анализа операционного материала.

Особенности лечения доброкачественной опухоли щитовидной железы

Выбор лечебной методики осуществляется врачом-эндокринологом с учетом многих факторов — симптоматики заболевания, вида и размера узла, состояния больного и т. д. Например, при небольших узелках без проявлений тиреотоксикоза и признаков злокачественности оправдан выжидательный подход.

Он заключается в проведении тщательного наблюдения за пациентом, что подразумевает:

• осмотры эндокринологом 1–2 раза в год;
• выполнение УЗИ щитовидки не реже одного раза в 12 месяцев;
• определение гормонального статуса по показаниям.

Радикальное лечение опухолей щитовидной железы проводится хирургическими методами, к которым относятся:

• Гемитиреоидэктомия — резекция доли органа. Показана при одиночном образовании.
• Субтотальная тиреоидэктомия — щитовидка удаляется практически полностью, оставляется ее незначительная часть, прилегающая непосредственно к трахее. К этой методике обычно прибегают при многочисленных неоплазиях.
• Тиреоидэктомия — полное удаление железистой ткани. Эту операцию проводят при подозрении на малигнизацию новообразования или при его значительных размерах.

Для избавления от кист нередко прибегают к склерозирующей терапии. Суть методики заключается в инъекционном введении в кистозную полость специальных фармакологических препаратов — склерозантов. Они вызывают асептическое воспаление ее стенок, что и приводит к их слипанию и срастанию между собой.

Для снижения риска рецидива в послеоперационном периоде необходимо устранить воздействие обстоятельств, влияющих на неопластические изменения — отказ от курения и злоупотребление алкоголем, смена места работы (при наличии производственной вредности), коррекция йододефицита и т. д.

После субтотальной и тотальной тиреоидэктомии проводится пожизненная заместительная гормональная терапия, направленная на предотвращение развития гипотиреоидного состояния.

Прогноз

При условии доброкачественности неоплазии он полностью благоприятный. Но нельзя забывать и о том, что, пусть и крайне редко, но «безобидные» узелки в железе способны трансформироваться в рак.

Однако стоит отметить, что в отличие от иных онкопатологий, данная имеет более благоприятное течение. При I–II стадии пятилетняя выживаемость больных составляет 95–100%, а при IV стадии — 50–60%. Поэтому всем людям так важно ежегодно приходить на плановые осмотры к эндокринологу, а особенно тем, кто страдает теми или иными видами эндокринопатии.

В многопрофильном медицинском центре «Медицина столицы» обследование и лечение пациентов с заболеваниями щитовидной железы проводится в соответствии с современными международными стандартами. Это позволяет добиваться отличных результатов даже в самых сложных случаях.

Литература:

1. Чартаков А. К. — Щитовидная железа и ее заболевания // Экономика и социум, №9 (100), 2022 год.
2. Стяжкина С. Н., Идиатуллин Р. М., Арсланов Р. Р., Исаева П. В., Низамова Г. Ф. — Современные методы лечения доброкачественных опухолей щитовидной железы // Таврический медико-биологический вестник, том 23, №2, 2020 год.
3. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. — Российские клинические рекомендации. Эндокринология // Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 год.