Хирургия папиллярной аденомы щитовидной железы

Содержание:

1. Общая информация
2. Классификация
3. Симптомы
4. Какие виды оперативного вмешательства проводят
5. Предоперационная подготовка
6. Послеоперационный период
7. Возможные осложнения
8. Прогноз

Очаговые образования щитовидной железы различного генеза наблюдаются достаточно часто. В большинстве случаев они имеют доброкачественный характер, но полностью исключить возможность их злокачественной трансформации нельзя. В последнем случае прогноз во многом будет зависеть от своевременности постановки диагноза и начала лечения.

Поэтому очень важно чтобы с детского возраста и до глубокой старости люди не забывали приходить на профилактические осмотры к эндокринологу. Если вы хотите пройти углубленное обследование на эндокринопатии, то многопрофильный центр «Медицина столицы» станет лучшим выбором.

Общая информация

Среди всего многообразия опухолей щитовидки наибольшее распространение получили аденомы. В зависимости от особенностей своего морфологического строения они подразделяются на три типа:

• фолликулярные;
• из клеток Гюртле;
• папиллярные.

Во многих научных обзорах последний вид специалисты рассматривают не как аденому, а как одну из разновидностей карциномы — папиллярного рака щитовидки. Данное онкозаболевание характеризуется относительно благоприятным течением — медленным ростом опухоли, поздним метастазированием.

Среди всех карцином железы на его долю приходится около 75%. Может поражать людей любого возраста и пола. Но все же в структуре заболеваемости преобладают мужчины в возрасте 35–55 лет.

Классификация

Эффективность лечения рассматриваемой онкопатологии во многом зависит от того, когда она была выявлена. В зависимости от распространенности процесса выделяют четыре стадии заболевания:

1. Опухоль имеет небольшой размер и не достигает капсулы железы. Деформация органа отсутствует.
2. Новообразование увеличивается, что приводит к деформации щитовидки. Однако ее капсула остается неповрежденной. В конце этой стадии наблюдается увеличение шейных лимфатических узлов со стороны поражения, что объясняется метастазированием.
3. Карцинома прорывает капсулу, начинает сдавливать расположенные рядом анатомические структуры. Метастазы определяются во всех шейных лимфоузлах.
4. Папиллярный рак прорастает в пищевод, трахею. Происходит метастазирование в отдаленные органы, чаще всего в легкие.

Данная классификация важна не только для определения прогноза заболевания, но и для выбора наиболее оптимального в конкретном клиническом случае метода лечения.

Симптомы

Достаточно долгое время опухоль ничем себя не проявляет. Ее обнаруживают случайно при пальпации щитовидки или УЗИ железы, выполняемых во время диспансеризации. Достигнув значительного размера, она становится заметной визуально, что и заставляет людей обратиться к врачу.

Дальнейший рост сопровождается сдавлением трахеи, гортани, пищевода, кровеносных сосудов. Это сопровождается появлением следующих симптомов:

• ощущение «комка» в горле;
• затрудненное проглатывание твердой пищи, в дальнейшем становится сложно сделать даже глоток воды;
• изменяется характеристика голоса, который утрачивает свою звучность, становится хриплым.

У многих людей с данной патологией на момент обращения к врачу уже имеются поражения лимфатических шейных узлов. При пальпации определяют их увеличение при сохраненной подвижности.

Какие виды оперативного вмешательства проводят

При диагностировании папиллярного рака показано проведении операции, объем которой определяется лечащим врачом. Это может быть:

• резекция участка железистой ткани с узлом — показана при начальных формах онкозаболевания;
• гемитиреоидэктомия — проводится при II стадии и заключается в удалении целой доли органа;
• субтотальная резекция — удаление почти всей железы, что выполняется в случае прорыва капсулы, сдавления окружающих тканей и структур;
• тотальная тиреоидэктомия — показанием к полному удалению щитовидки являются огромные по размеру очаговые образования с наличием метастазов.

При метастатическом поражении лимфоузлов дополнительно проводят шейную лимфодиссекцию. Прорастание опухоли в трахею со значительными затруднениями дыхания требует наложения трахеостомы.

Предоперационная подготовка

Она начинается с тщательного обследования, которое включает в себя:

• УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости;
• рентген легких;
• электрокардиографию, по показаниям ЭхоКГ;
• анализы крови на тиреоидные гормоны, клинический и биохимический, коагулограмма, некоторые виды инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис);
• общий анализ мочи.

После получения всех результатов пациента повторно консультирует эндокринолог, а также терапевт и анестезиолог. Так как хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке, то при выявлении какой-либо сопутствующей патологии сначала осуществляется ее терапия.

Пройти обследование в максимально короткие сроки и с комфортом можно, обратившись в многопрофильный центр «Медицина столицы».

Учитывая, что операция выполняется под общей анестезией, пациент должен прекратить принимать пищу и пить воду как минимум за 8 часов до ее начала. Это позволит предотвратить рвоту во время погружения в наркоз и выходе из него. Вечером накануне вмешательства больному назначают инъекцию транквилизатора, благодаря которой у него уменьшатся страх, тревожность и эмоциональное напряжение.

Послеоперационный период

Операции на органах шеи, в том числе и по поводу удаления злокачественной аденомы, считаются весьма сложными с технической точки зрения. Их продолжительность составляет в среднем 1–2 часа. Из операционной пациента на каталке перевозят в отделение реанимации, где он находится под тщательным медицинским наблюдением до полного выхода и состояния наркоза. Затем его переводят в палату.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, ежедневно проводят перевязки хирургической раны. Снятие кожных швов осуществляют на 5–8 сутки.

После выписки из стационара на протяжении месяца необходимо:

• избегать значительных физических нагрузок;
• отказаться от посещения саун, бань, приема горячих ванн;
• воздержаться от потребления спиртных напитков.

В дальнейшем лица, перенесшие резекцию и тем более тотальное удаление щитовидки, должны находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога с обязательными периодическими определениями уровней тиреотропного гормона, трийодтиронина и тироксина. При диагностировании гипотиреоидного состояния им назначается заместительная гормональная терапия препаратами щитовидных гормонов, которая проводится пожизненно.

В послеоперационном периоде может быть начата терапия радиоактивным йодом, которая снижает вероятность рецидива, способствует более медленному росту, а иногда даже регрессу отдаленных метастатических очагов в костной и легочной ткани.

Многопрофильный центр «Медицина столицы» оказывает весь спектр услуг по контролированию состояния здоровья прооперированных лиц. Опытные специалисты тщательно подбирают дозировки гормональных препаратов, что обеспечивает больным высокое качество жизни даже без щитовидки.

Возможные осложнения

Тиреоидэктомия, впрочем, как и абсолютно любое оперативное вмешательство, сопряжена с риском развития осложнений. К ним относятся:

• травмирование гортанного возвратного нерва — проявляется затрудненным дыханием, хриплым или осиплым голосом;
• повреждение паращитовидных желез — приводит к нарушению кальциевого обмена, появлению ощущения покалывания и судорожных спазмов мышц конечностей;
• гематомы в области раны — причина их возникновения заключается в плохой свертываемости крови;
• инфекционно-воспалительные процессы — в основном наблюдаются при нарушении больным рекомендаций лечащего врача, например, при отказе от приема антибиотиков.

Перечисленные осложнения возникают крайне редко, не более чем у 1% прооперированных лиц.

Прогноз

При своевременно проведенном хирургическом вмешательстве до появления отдаленных метастатических очагов пятилетняя выживаемость составляет 98%, десятилетняя — 87%, а свыше пятнадцати лет живет порядка 2/3 оперированных больных.

Даже при наличии метастазов в легкие операция с последующей лучевой и/или радиойодтерапией позволяют добиться длительной ремиссии онкологического заболевания.

Многопрофильный центр «Медицина столицы» представляет лицам с эндокринопатиями полный перечень услуг — от первичной консультации врача и диагностических мероприятий до назначения медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Литература:

1. Браверман, Л.И. Болезни щитовидной железы / Л.И. Браверман. — М.: Медицина, 2019. — 850 c.
2. Рудницкий, Л. В. Заболевания щитовидной железы. Лечение и профилактика: моногр. / Л.В. Рудницкий. — М.: Питер, 2019. — 128 c.
3. Кроненберг, Г.М. Заболевания щитовидной железы / Г.М. Кроненберг. — М.: Рид Элсивер, 2021. — 776 c.