Гормональные влияния на рак щитовидной железы

Содержание:

1. Общая информация
2. Причины РЩЖ
3. Тиреотропный гормон (ТТГ)
4. Половые гормоны
5. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста (ИФР)
6. Кортизол
7. Гормонотерапия рака щитовидки
8. Профилактика гормонального дисбаланса

В общей структуре злокачественных новообразований органов эндокринной системы одно из первых мест занимает рак щитовидной железы (РЩЖ). В зависимости от того из каких клеток он исходит, выделяют папиллярную, фолликулярную, медуллярную и апластическую форму болезни.

Следует отметить, что первые три формы встречаются наиболее часто, характеризуются достаточно медленным прогрессированием и хорошо поддаются терапии, особенно если она начата на ранней стадии. Поэтому так важно регулярно проходить профилактические эндокринологические осмотры.

В многопрофильном медицинском центре «Медицина столицы» прием ведут опытные специалисты, которые проведут осмотр и назначат комплексное лабораторно-инструментальное обследование, позволяющее выявить различные виды эндокринопатий, в том числе и неопластического характера, на самой ранней стадии развития.

Общая информация

В последние несколько десятилетий во всем мире фиксируется устойчивый рост заболеваемости РЩЖ. Специалисты склонны объяснять этот факт улучшением методов визуальной диагностики. Они позволяют выявлять мелкие опухоли с бессимптомным или малосимптомным течением, которые в прошлом не удавалось обнаружить в процессе пальпации щитовидной железы (ЩЖ).

Заболевание чаще наблюдается у лиц среднего возраста (45–55 лет). Апластическая форма обычно возникает у пожилых пациентов. У женщин рассматриваемая онкопатология отмечается в четыре раза чаще, чем у мужчин. Определенную роль в высокой заболеваемости у них играет эстроген.

Причины РЩЖ

Результаты многочисленных исследований доказали, что более чем в 85% случаев РЩЖ предшествует узловой зоб. Другими этиологическими факторами являются:

• длительный йододефицит;
• аутоиммунный тироидит Хашимото;
• наследственная предрасположенность;
• некоторые виды генетических синдромов;
• воздействие ионизирующего излучения;
• опухолевые или хронические воспалительные болезни репродуктивных органов, груди.

Раковые неоплазии нередко наблюдаются на фоне эндокринных патологий, климакса, беременности. И это неудивительно, ведь щитовидка — орган эндокринной системы, который не только сам секретирует тироксин и трийодтиронин, но и весьма чувствителен в любым изменениям гормонального баланса в организме человека. Рассмотрим это подробнее.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Он вырабатывается гипофизом. Его основная биологическая роль — регулирование секреторной активности ЩЖ, происходящее по принципу обратной связи.

Сохраняющийся длительное время повышенный уровень тиреотропного гормона приводит к хронической стимуляции клеток щитовидной железы. Это заставляет их активно делиться и разрастаться. Данный процесс называется гиперплазией, он повышает вероятность возникновения мутаций и, как следствие, образования злокачественных опухолей.

Одной из наиболее распространенных причин повышенного ТТГ является дефицит йода. От него наиболее часто страдают люди, проживающие в регионах, почва которых бедна по содержанию этого химического элемента. Организм пытается компенсировать нехватку йода, необходимого для синтеза Т₃ и Т₄, путем усиленной выработки ТТГ. Следствием этого становится образование узлов, некоторые из них в дальнейшем трансформируются в рак.

У лиц с уже диагностированным раком щитовидной железы, особенно папиллярным и фолликулярным, поддержание ТТГ на низких цифрах с помощью заместительной гормонотерапии является одним из основных элементов лечения. Считается, что его супрессия снижает вероятность рецидива болезни.

Половые гормоны

Выше мы уже отмечали, что у женщин неоплазии щитовидки ракового характера наблюдаются в 4 раза чаще, чем у мужчин. Это обстоятельство наводит на мысль, что их возникновение связано с половыми гормонами и, прежде всего, с эстрогеном.

В ходе научных исследований было показано, что мембраны тироцитов имеют рецепторы к эстрогену. Поэтому его высокая концентрация стимулирует их пролиферацию (разрастание). Соответственно, повышается вероятность возникновения новообразования. Данный факт находит и статистическое подтверждение — показатель заболеваемости резко возрастает у женщин в «особые» периоды, к которым относятся половое созревание, беременность, менопауза.

Существует ряд факторов, усиливающих влияние эстрогена на щитовидку. Среди них наибольшее значение имеют раннее становление менструальной функции, отсутствие беременностей, заместительная гормональная терапия, проводимая с целью устранения проявлений патологического климакса.

Инсулин и инсулиноподобный фактор роста (ИФР)

Их повышение отмечается у людей с ожирением и сахарным диабетом II типа (неинсулинозависимом) и способно оказывать прямое стимулирующее воздействие на рост раковых клеток.

Кортизол

Его значительный выброс надпочечниками наблюдается в моменты стрессов, приводит к супрессии иммунной системы. В результате она начинает значительно хуже распознавать и уничтожать тироциты с атипичным строением. Кроме того, кортизол способствует перекисному окислению липидов, во время которого в большом количестве образуются свободные радикалы, повреждающие клеточные структуры, в том числе и молекулы ДНК, приводя тем самым к генетическим мутациям.

Гормонотерапия рака щитовидки

Это важный этап лечения, который начинается после хирургического вмешательства. Терапия проводится препаратами синтетического аналога тироксина. Направлена на достижение следующих целей:

• Заместительной. Поддержание нормального уровня Т₃ и Т₄, чтобы избежать гипотиреоза.
• Супрессивной. Подавление синтеза ТТГ гипофизом, что снижает риск рецидива злокачественного новообразования щитовидки.

Дозировка лекарственных препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от его возраста, общего состояния здоровья и, самое главное, от группы риска по рецидиву. Так, пациентам с низким риском назначают дозу, которая поддерживает значение ТТГ на нижней границе нормы или немного ниже неё. Если же он высокий, то стремятся подобрать такие дозы, чтобы полностью подавить выработку ТТГ.

Регулярное наблюдение у эндокринолога, сдача анализов крови необходимы для контроля эффективности терапии и своевременной коррекции дозы гормонозаместительной терапии.

Профилактика гормонального дисбаланса

Это комплексный подход, основанный на здоровом образе жизни и внимании к сигналам своего организма. Он не гарантирует 100% защиты, но существенно снижает вероятность многих заболеваний, в том числе и неоплазий щитовидной железы.

Важнейшую роль играет сбалансированное питание. В рацион обязательно включают продукты богатые витаминами и минералами, необходимыми для правильного функционирования эндокринной системы. Лицам, проживающим в эндемичных по йододефициту местностях, рекомендуется использовать йодированную соль, чаще употреблять в пищу водоросли, морскую рыбу.

Следует помнить, что трансжиры, сахар и иные рафинированные продукты способствуют запуску воспалительных процессов, нарушению метаболизма и поэтому их потребление желательно ограничить.

Другие меры для поддержания здоровья ЩЖ и организма в целом:

• Физическая активность. Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога, силовые тренировки) помогают поддерживать здоровый вес, улучшают чувствительность тканей к инсулину и минимизируют проявления стрессовых реакций. Но в процессе занятий нельзя допускать перетренированности, так как это, наоборот, вызовет гормональный дисбаланс, повысит уровень кортизола.
• Контроль веса. Жировая ткань активно участвует в производстве ряда гормонов, ее избыток или дефицит может вызвать дисбаланс.
• Управление стрессом. Хронический стресс — одна из главных причин гормонального сбоя, так как он повышает уровень кортизола. Для устранения нервного перенапряжения можно использовать различные техники, например, дыхательные упражнения, медитацию, йогу.
• Полноценный ночной сон. Его продолжительность должна составлять не менее 7–8 часов, что позволяет человеку отдохнуть и восстановиться. Хроническое недосыпание способствует повышению в крови кортизола, скачкам инсулина.

Гормональные факторы играют ключевую роль в этиологии и патогенезе РЩЖ. Они могут влиять на рост и пролиферацию тироцитов, повышая риск их злокачественной трансформации. Понимание этих механизмов имеет немаловажное значение для профилактики, диагностики и лечения заболевания.

Регулярные осмотры у врача-эндокринолога позволяют своевременно выявить любые сбои в работе органов внутренней секреции, предотвратить их прогрессирование. Это особенно важно для людей, проживающих в йододефицитных регионах или имеющих наследственную предрасположенность.

В многопрофильном медицинском центре «Медицина столицы» можно не только получить грамотную консультацию опытного специалиста, но и в кратчайшие сроки пройти полное обследование.

Литература:

1. Зяблов Е. В., Чеснокова Н. П., Барсуков В. Ю. — Современные концепции этиологии и патогенеза // Научное обозрение. Медицинские науки, №3, 2016 год.
2. Абросимов А. Ю. — Клеточные онкогены и антионкогены в опухолях щитовидной железы // Архив патологии, том 59, №1, 1997 год.
3. Свистунов А. А., Чеснокова Н. П., Барсуков В. Ю. и др. — Активация процессов липопероксидации — типовой процесс дестабилизации биомембран клеток при неопластиях различной локализации // Саратовский научно-медицинский журнал, том 6, №2, 2010 год.