Содержание:
Одним из самых активных органов эндокринной системы является щитовидная железа. Она продуцирует гормоны, регулирующие протекание многих обменных и энергетических процессов. В тех случаях, когда они синтезируются в избытке, развивается патологическое состояние, называемое гипертиреозом. Оно несет огромные риски для здоровья человека, поэтому необходимо его своевременное выявление и проведение терапии.
Если вы столкнулись с этой патологией, то опытные эндокринологи частного многопрофильного медицинского центра «Медицина столицы» готовы прийти к вам на помощь.
Общие сведения
Так называется заболевание, характеризующееся наличием в щитовидной железе (ЩЖ) одного или нескольких опухолевых образований, активно синтезирующих йодсодержащие гормоны — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Свое название оно получило по фамилии впервые описавшего его в 1913 году американского врача Генри Пламмера.
Им было отмечено, что хотя болезнь и сопровождается тиреотоксикозом, однако имеет ряд отличий от диффузного токсического зоба как по симптоматике, так и по происхождению. В настоящее время ее чаще называют токсической аденомой щитовидной железы.
В структуре заболеваемости отмечается выраженное гендерное различие — мужчины болеют в 4 раза реже, чем женщины. Крайне редко патология диагностируется у детей и подростков. В эндемичных по зобу регионах она встречается чаще.
Сомневаетесь или не знаете какое лечение нужно?
Вы можете получить бесплатную консультацию по телефону
Этиология и патогенез токсической аденомы
Болезнь может быть вызвана различными причинами, основное значение среди которых имеют:
- Йододефицит. При недостаточном поступлении йода в организм запускаются процессы гиперплазии. Это своего рода компенсаторный механизм, позволяющий ЩЖ захватывать больше этого микроэлемента. Если не будет проводиться коррекция, то следствием становится эндемический зоб, при котором у некоторых лиц наблюдается образование узлов. В дальнейшем образующие их клетки могут мутировать и начать функционировать автономно.
- Возрастные изменения. Рассматриваемая эндокринопатия чаще отмечается у людей в возрасте 45–50 лет. Именно поэтому врачи частного медицинского центра «Медицина столицы» настоятельно рекомендуют этой категории лиц ежегодно проходить профилактические осмотры, в том числе и у врача-эндокринолога.
- Узловой зоб. Чем дольше длится это заболевание, тем выше риск того, что какой-либо узелок начнет неконтролируемую активность.
- Радиация. Ионизирующее облучение повреждает генетический аппарат тиреоцитов и тем самым способствует мутации.
- Наследственная предрасположенность. Наличие любых патологий щитовидки у ближайших родственников увеличивает риск образования токсической аденомы.
В патологическом механизме заболевания основная роль принадлежит мутации гена рецептора тиреотропного гормона (ТТГ). Из-за нее тиреоциты в определенном участке железы перестают подчиняться «командам» гипофиза и начинают бесконтрольно синтезировать трийодтиронин и тироксин.
Аномальные клетки подвержены быстрому делению, что приводит к появлению в толще железы автономного узелка — токсической аденомы. Постепенно в крови нарастает уровень Т3 и Т4. Их избыток подавляет функциональную активность гипофиза, секреция ТТГ снижается. Но несмотря на это, гиперфункция патологического образования сохраняется и даже нарастает.
Звоните!
Симптоматика
В клинической картине токсической аденомы преобладают признаки поражения сердца и мышечной системы. У больных возникают синусовая тахикардия и мерцание (фибрилляция) предсердий. Субъективно они воспринимают их как тяжесть в загрудинной области или боль, дискомфорт. Могут наблюдаться предобморочные и обморочные состояния, приступы одышки.
Еще один признак заболевания — миопатия. Для нее характерны:
- нарастающая слабость мышц, особенно плечевого пояса и бедер;
- тремор пальцев рук — мелкоамплитудное дрожание;
- миалгии — чаще боли носят ноющий характер, но могут быть и острыми, резкими;
- гипотрофия — видимая потеря мышечной массы;
- нарушения походки — она становится неустойчивой, «утиной»;
- судороги — спонтанно возникающие болевые ощущения в мускулатуре ног или рук;
- одышка при физической нагрузке — связана с ослаблением дыхательных мышц.
При офтальмологическом осмотре выявляют неспособность фиксировать взгляд на близко находящихся предметах, а также симптом «заходящего солнца» — наличие между верхним веком и радужкой белой полоски из-за чего кажется, что взгляд направлен вниз.
Токсическое воздействия избытка тиреоидных гормонов на центральную нервную систему негативно влияет на психоэмоциональное состояние пациентов. Они становятся неуравновешенными, капризными, плаксивыми, раздражительными, часто вступают в конфликты с окружающими. Мыслительные процессы у них ускоряются, но одновременно с этим значительно снижается концентрация внимания. Из-за этого поведение становится нецеленаправленным, суетливым.
На фоне гипертиреоза увеличивается скорость протекания обменных процессов. Аппетит у больных усиливается. И хотя они начинают кушать значительно больше, причем отдавая предпочтение высококалорийным блюдам, вес тела прогрессивно снижается. Люди плохо переносят жару. У некоторых часто повышается температура до субфебрильных значений.
Осложнения
При отсутствии терапии клетки аденомы будут продолжать активно делиться. Это не только приводит к росту доброкачественного образования, но и повышает риск его трансформации в злокачественное. По данным статистики, малигнизация наблюдается в 2–5% случаев.
Примерно в 3–4% случаев у пациентов с болезнью Пламмера развиваются аутоиммунные тиреопатии, что, по мнению специалистов, связано с проводимой им радиойодтерапией.
Практически у всех больных страдает половая функция — снижается либидо, у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин выявляется импотенция. Следствием всего перечисленного становится бесплодие.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!
По любым вопросам — звоните по телефонам:
Диагностика
Она обязательно должна быть комплексной и включать в себя:
- Клинический опрос. Доктор уточняет у пациента характер беспокоящих его жалоб (похудение при повышенном аппетите, жажда, учащенный пульс, слабость и т. д.), время их возникновения.
- Физикальное обследование. Эндокринолог выполняет пальпацию щитовидки, обращая внимание на ее размер, консистенцию, наличие уплотнений, их подвижность при глотании. Затем проводят аускультацию сердца.
- Инструментальные исследования. Обычно применяют УЗИ и радионуклидную сцинтиграфию. При подозрении на злокачественность процесса показана магниторезонансная томография.
- Лабораторные тесты. Пациенту выписывают направление на определение уровня тиреотропного гормона, тироксина, трийодтиронина, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
В частном многопрофильном медицинском центре «Медицина столицы» пройти диагностику и получить консультацию опытного эндокринолога можно с большим комфортом и в самые короткие сроки.
Лечение токсической аденомы
При выборе той или иной методики врач учитывает детали конкретной клинической ситуации, особенно такие факторы, как возраст пациента, размер новообразования и степень его гормональной активности, длительность заболевания. В настоящее время в эндокринологии в основном используют следующие методы:
- Консервативная терапия. Она проводится лекарственными препаратами с антитиреоидным, то есть подавляющим гормональную активность железы, действием. Показаниями к ней являются незначительные по размерам аденомы. Также она назначается на этапе подготовки к хирургическому вмешательству с целью стабилизации состояния больного.
- Радиойодтерапия. Ее обычно рекомендуют людям в возрасте старше 55–60 лет. Суть метода основана на введении в организм больного препаратов изотопов йода. Патологически измененные тиреоциты активно захватывают его, что приводит к повреждению их ядер и последующей гибели. Осложнениями этой техники может стать развитие тиреоидита Хашимото, гипотиреоза.
- Хирургическое лечение. Показано большинству пациентов. В зависимости от особенностей течения заболевания выполняют энуклеацию аденомы, удаление части или всей щитовидной железы. В последнем случае больной в течении всей жизни должен получать заместительную гормональную терапию.
- Спиртовая деструкция. Через чрескожный прокол под контролем УЗ-аппарата в толщу автономного образования вводят этиловый спирт, что приводит к его склерозированию. Способ пока еще используется ограниченно, так как имеется мало данных о его безопасности и эффективности.
При своевременно поставленном диагнозе и проведении адекватной терапии или хирургического вмешательства прогноз при болезни Пламмера в целом благоприятный. Многопрофильный медицинский центр «Медицина столицы» предоставляет услуги проведения амбулаторных операций на щитовидной железе с использованием современного оборудования.
Литература:
- Пинский С. Б., Белобородов В. А. — Аденома щитовидной железы // Сибирский медицинский журнал, №3, 2010 год.
- Абесадзе И. А., Трошина Е. А., Мазурина Н. В., Юшков П. В. — Клинико-морфологические особенности фолликулярных опухолей щитовидной железы // Высокие медицинские технологии в эндокринологии, Москва, 2006 год.
- Бубнов А. Н. — Тактика обследования и выбор метода лечения узлового зоба // Москва, Медицина, 2004 год.
