Содержание:
- Общая информация
- Главные отличия
- Роль гистологического анализа
3.1. Строение капсулы
3.2. Разнообразие ядер
3.3. Митотическая активность
3.4. Инвазия в капсулу и сосуды - Прогноз
- Дифференциальная диагностика
- Когда нужно обратиться к врачу
На передней поверхности шеи человека расположен небольшой, но очень важный орган эндокринной системы — щитовидная железа, которая осуществляет синтез тироксина, трийодтиронина, кальцитонина. Эти гормоны играют важную роль в регуляции роста и развития, метаболических процессов, функционирования сердечно-сосудистой и нервной систем.
Болезни щитовидки достаточно широко распространены. Среди них наиболее сложными в плане диагностики являются аденоматозные образования. Специалистами многопрофильного медицинского центра «Медицина столицы» накоплен богатый опыт по ведению пациентов с различными эндокринопатиями.
Использование современных методов визуализации, лабораторных и морфологических исследований позволяет им безошибочно выставлять правильный диагноз, рекомендовать пациентам наиболее эффективную тактику лечения.
Звоните!
Общая информация
Аденомой щитовидки называется новообразование доброкачественного характера, происходящее из фолликулярного или железистого эпителия. Благодаря плотной оболочке из соединительных волокон она имеет четкие ровные очертания и отграничена от окружающей ткани.
В большинстве случаев отмечается медленный рост и отсутствие гормональной активности. Реже узел начинает функционировать автономно, что становится причиной гипертиреоза — патологического состояния, обусловленного переизбытком в организме тиреоидных гормонов и их токсическим действием.
По гистологическому строению эти новообразования делятся на насколько видов:
- фолликулярные;
- папиллярные;
- клеточные (оксифильные);
- атипические.
Последний вид отличается нестандартным клиническим течением, сложностями диагностики и терапии.
Главные отличия
Атипичное аденоматозное новообразование хотя и имеет доброкачественный характер, однако при гистологическом исследовании выявляют ряд особенностей, характерных для ракового процесса. Это:
- наличие в препарате клеток, имеющих неправильное строение;
- частичное разрушение соединительнотканной отграничивающей мембраны;
- активное неправильное митотическое деление;
- элементы сосудистой инвазии.
Они создают сложности в проведении дифференциальной диагностики между аденомой щитовидки с нетипичным течением и фолликулярной карциномой. А ведь разграничение этих онкопатологий имеет решающее значение для выбора лечебной тактики.
Роль гистологического анализа
После хирургического удаления макропрепарат атипической аденомы передается в лабораторию для патоморфологического анализа, так как только по его результатам выставляется окончательный диагноз. Основными отличительными признаками пограничного процесса являются:
- четкая, но имеющая в некоторых местах малозначительные повреждения мембрана;
- клеточный (появление клеток, отличающихся от варианта нормы по размеру, форме) и ядерный (нескольких ядер, увеличение их диаметра) полиморфизм;
- инвазия (прорастание) новообразования за пределы своей «границы» отсутствует или выраженно в минимальной степени;
- большее, чем в норме, число митозов, но без присутствия патологических веретен.
Рассмотрим морфологические симптомы атипической аденомы щитовидной железы более подробно.
Строение капсулы
В онкологии одним из основных критериев «типичности» считается состояние оболочки, окружающей опухоль и ограничивающей ее от здоровых тканей. В тех ситуациях, когда образование абсолютно доброкачественное, она плотная и без малейшего повреждения. При «нетипичной» форме гистологи выявляют ее утолщение и микроскопические дефекты. Возможно обнаружение незначительного прорастания опухоли в толщу соединительных волокон, но не за их пределы.
Гистологические характеристики состояния «капсульной границы» тщательно оцениваются врачом, так как при настоящей инвазии диагноз, скорее всего, будет звучать как «фолликулярная карцинома».
Сомневаетесь или не знаете какое лечение нужно?
Вы можете получить бесплатную консультацию по телефону
Разнообразие ядер
Об атипии свидетельствуют и выраженные изменения их ядер, к которым относятся:
- увеличение размера;
- неровные контуры;
- повышенная окрашенность (гиперхромазия);
- увеличение ядерно-плазматического соотношения;
- появление крупных включений, нередко деформированных.
Подобные особенности свидетельствуют о нарушениях клеточных циклов деления. Но следует отметить, что их выявление далеко не всегда говорит о злокачественной трансформации. Если ядерный полиморфизм сочетается с неповрежденной капсулой, то это свидетельствует о доброкачественной, хотя и относящейся к пограничным опухоли.
Митотическая активность
При микроскопии препаратов атипической аденомы обнаруживают:
- отсутствие патологических митозов;
- число митотических фигур на 10 полей зрения не более двух;
- делящиеся клетки по своей структуре выглядят нормальными.
Если в ходе патоморфологического анализа выявляют большое количество митозов, особенно с наличием атипичных, то этот факт вызывает настороженность, так как свидетельствует о высоком риске малигнизации.
Инвазия в капсулу и сосуды
Выше мы уже обращали внимание на то, что незначительные дефекты ограничивающей мембраны при атипическом виде заболевания вполне могут присутствовать. Однако они должны обладать рядом характеристик:
- прорастание затрагивает исключительно внутреннюю стенку соединительнотканной капсулы;
- не выявляются зоны ее абсолютного разрушения.
Одна из главных отличительных черт, подтверждающая доброкачественность патоморфологической картины — отсутствие прорастания опухоли в стенки кровеносных сосудов, появления в них тромбов. Поэтому опытные врачи-гистологи при проведении морфологического анализа особое внимание обращают на изучение краев удаленного новообразования, состояние кровеносных сосудов.
Прогноз
В большинстве ситуаций атипические аденомы щитовидной железы, несмотря на присутствии в них «подозрительных» клеток, относятся к доброкачественным опухолям. Для них нехарактерны агрессивный рост, метастазирование.
Однако больные после хирургического вмешательства должны длительное время находиться под пристальным наблюдением врача-эндокринолога. Это необходимо, чтобы своевременно выявить возможные негативные процессы в сохраненной части щитовидки, контролировать гормональный баланс.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ!
По любым вопросам — звоните по телефонам:
Дифференциальная диагностика
Следует еще раз подчеркнуть, что отличить атипическую аденому от фолликулярной карциномы сложно. Поэтому в этих ситуациях морфологический анализ выполняют самые высококвалифицированные гистологи с длительным опытом практической работы. В пользу злокачественного процесса говорят следующие особенности:
- обширное прорастание опухоли в сосудистую сеть;
- значительные изменения капсулы с зонами полной деструкции;
- присутствие значительного количества митотических фигур;
- инвазия в мягкие ткани;
- метастазирование в лимфатические узлы.
При их выявлении больной нуждается в агрессивной терапевтической схеме, которая позволяет во многих случаях добиться выздоровления и возвращения к полноценной жизни.
Когда нужно обратиться к врачу
Ранняя консультация доктора имеет огромное значение для своевременного выявления и прогноза эндокринологических, а особенно опухолевых поражений. Заподозрить, что щитовидная железа оказалась втянутой в ту или иную патологию, можно по следующим симптомам:
- припухлость, асимметрия шеи;
- обнаружение на передней поверхности шеи участков уплотнения;
- выявление в ходе выполнения планового УЗИ узлов щитовидки;
- затруднения при проглатывании пищи, воды;
- чувство давления в горле и нехватки воздуха, которые усиливаются в положении лежа или при физических нагрузках;
- охриплость, осиплость, изменение тембра голоса;
- быстрое разрастание ранее диагностированного узла, появление болезненных ощущений в нем.
В некоторых случаях тиреоциты, образующие атипическую аденому, перестают подчиняться контролю гипоталамо-гипофизарной системы, в результате чего приобретают высокую гормональную активность. Это приводит к развитию гипертиреоза, который проявляется:
- учащенным сердцебиением;
- потерей массы тела, несмотря на усиленный аппетит;
- гипергидрозом;
- раздражительностью, тревожностью, конфликтностью;
- повышением температуры тела до субфебрильных значений;
- мышечной слабостью;
- снижением переносимости умственных и физических нагрузок;
- нарушениями сна.
Заметив у себя хотя бы 1–2 из перечисленных признаков патологии щитовидки, обратитесь к врачу-эндокринологу. В многопрофильном медицинском центре «Медицина столицы» работают опытные специалисты, которые проведут полное обследование, поставят диагноз и предложат эффективное лечение.
Литература:
- Ветшев П. С., Габаидзе Д. И., Баранова О. В. — Аденомы щитовидной железы // Проблемы эндокринологии, том 47, №2, 2001 год.
- Александров Ю. К. — Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге // Москва., 1997 год.
- Дедов И. И., Герасимов Г. А., Гончаров Г. Ф. — Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы // Москва, 1994 год.
