Депрессия

Содержание:

1. Актуальность темы
2. Причины
   2.1. Биологические (мозговые)
   2.2. Психологические
   2.3. Социальные
   2.4. Ситуационные триггеры
   2.5. Соматические болезни и лекарства
   2.6. Генетика и наследуемость
   2.7. Воспаление и иммунная система
   2.8. Циркадные ритмы и сон
   2.9. «Порочный круг» поведения
3. Диагностика
4. Лечение депрессии
5. Профилактика и восстановление
6. Заключение

Депрессия — это не просто «слабость характера» и не только «поломка мозга», а сложный комплекс факторов, требующий разных подходов к диагностике и лечению. У одних людей превалируют биологические механизмы, у других — реакция на травмирующие события, у третьих — совокупность. Подробнее о болезни рассказывают эксперты клиники «Медицина столицы».

Актуальность темы

Депрессия — одно из самых распространенных расстройств в мире. По оценкам ВОЗ, от нее страдает более 280 млн. человек. Но что стоит за сухими цифрами? Врожденное заболевание мозга или, возможно, естественная реакция на травмирующие события?

С точки зрения современной науки, это спектр состояний, где переплетается несколько факторов, включая биологические изменения, личностные особенности, а также отклик на обстоятельства. Понимание этиологии в каждом конкретном случае позволяет врачу выработать оптимальную тактику лечения, а пациенту — выбрать правильный способ заботы о себе.

Причины

Чтобы разобраться в механизмах, вовремя понять, что происходит с психикой, нужна информированность и опыт. Рассмотрим на примерах, как это бывает.

Биологические (мозговые)

Основных три:

• Нарушение работы нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин). При таком течении человек без видимых внешних стрессов постепенно теряет интерес ко всему, у него снижается уровень энергии, появляется бессонница и чувство вины. Жизнь вроде бы «устроена», но мозг не поддерживает достаточного уровня химических сигналов для нормальной регуляции эмоций.
• Генетическая предрасположенность. Пример: в семье несколько родственников страдают аффективными расстройствами. Молодой человек после 25 лет впервые переживает депрессивный эпизод, и врачи связывают это с наследственным риском.
• Соматические болезни (щитовидная железа, диабет, поражение печени, неврология). К примеру, женщина после операции по поводу гипотиреоза замечает стойкое подавленное настроение. В ходе обследования выясняется, что это связано не только с психологическим стрессом, но и с гормональным дисбалансом.

Как еще это может выглядеть в жизни:

• «После родов все как выключили» — говорит Анна. У нее через 3 недели после появления малыша на свет появилась плаксивость, вина «я плохая мама», пропала способность радоваться, развилась повышенная тревога за ребенка. Здесь срабатывают гормональные сдвиги, недосып, воспалительный ответ после вынашивания и родов.
• «Изменился график на работе — и жизнь стала серой». Илья перешел на ночные смены: сон сбит, по выходным «восстанавливается». Через месяц — упадок сил, пустота, раздражительность. Это пример срыва циркадных ритмов: когда биологические часы не совпадают с образом жизни, падает уровень бодрости и меняется чувствительность к стрессу.
• «Все началось после ковида/гриппа». После инфекции у Алены — длительная апатия, «туман в голове», тревога. Часть случаев — поствоспалительный синдром: цитокины и воспаление влияют на настроение и мотивацию.
• «Похудел, не ем, ни на что сил нет». У Сергея недостаток B12 и железа. Анемия и дефициты ухудшают снабжение мозга кислородом/кофакторами, мимикрируя под депрессию.

Нейромедиаторы влияют на разные «фасеты» расстройства:

• дофамин — анедония, потеря интереса;
• норадреналин — энергия/замедленность, концентрация;
• серотонин — тревога/навязчивые мысли, регуляция настроения.

Психологические

В группу входят различные параметры психики, которые не только располагают к тяжелому переживанию событий, но и создают условия для травмирующего опыта. Это:

• Личностные особенности (тревожность, перфекционизм, склонность к самокритике). Студент, который всегда требовал от себя безупречных результатов, после первой неудачи на экзамене теряет веру в собственные возможности.
• Неадаптивные способы реагирования на стресс. Женщина после развода не ищет поддержки у друзей, а замыкается в себе, избегает общения и погружается в мысли о собственной «несостоятельности».
• Травматический опыт детства. Мужчина, выросший в семье с эмоциональным насилием, во взрослом возрасте теряет работу. Его реакция — сильная депрессия, корни которой уходят в опыт унижения и недостатка поддержки.

Личностные особенности и когнитивные паттерны формируют уязвимость: перфекционизм, «все или ничего», катастрофизация, выученная беспомощность, травмы детства, нарушенная привязанность. Важны навыки совладания.

Как это еще бывает:

• «Идеально или провал». Ольга — перфекционистка. Одно замечание от начальника — и она «проваливается»: «Я бездарь». Запускается самокритика, за ней избегание и изоляция, настроение падает, появляется повод для замыкания в себе.
• «Я ничего не контролирую». Дмитрий рос с активно критикующим родителем: если успехи — молчание, ошибки — выговор. Во взрослом возрасте любая неудача «подтверждает» схему: выученная беспомощность. Развивается депрессия с пассивностью.
• Травма детства. У Лены был опыт пренебрежения. Взрослая она болезненно переживает любые намеки на отвержение: аффективные качели, истощение, депрессивные эпизоды после конфликтов.

Это не «слабость характера», а устойчиво сформированные схемы и способы реагирования, которые когда-то помогали выживать, но теперь «ломают» настроение.

Социальные

Условия, среда — мощные детерминанты психического здоровья: уход за тяжело больным родственником, травля на работе, бедность, одиночество в старости способствуют обострению.

Основные факторы:

• Изоляция и отсутствие поддержки. Пожилой человек после смерти супруги остается один. Общение с внешним миром минимально, ощущение одиночества и ненужности перерастает в депрессию.
• Экономические трудности. Семья с детьми сталкивается с потерей жилья из-за просроченного кредита и обязательствами. У одного из родителей развивается стойкое чувство безысходности.
• Культурное и профессиональное давление. Молодая врач испытывает выгорание от глубокого переживания бед пациентов, частых дежурств и большой ответственности. Это переходит из усталости в клиническую депрессию.

Социальные факторы обычно не являются первопричиной, а поддерживают патологию, даже если стартовала она биологически или психологически.

Как это еще бывает:

• «У одинокой матери двое детей и две работы». Наташа балансирует между сменами и дочерьми. Хронический недосып в сочетании с беспокойством о деньгах вызывают дистресс без «окон восстановления». Через полгода — депрессия с соматическими жалобами.
• Травля на работе. Артем — мишень пассивной агрессии руководителя. Он начинает сомневаться в компетентности, избегает задач, теряет интерес — социальный стресс, когнитивные искажения, депрессивный цикл.
• Эмиграция/релокация. Мария переехала в другую страну: язык, одиночество, потеря статуса. Сначала тревога, затем эмоциональное онемение и депрессия.

Ситуационные триггеры

Мощное событие способно запустить эпизод на «уязвимой почве»: утрата, развод, диагноз, катастрофа. Горе — нормальная реакция; расстройство — когда процесс застревает и «обесточивает» жизнь.

Как это происходит в реальности:

• У Ирины умер отец. Печаль «волнами», но остаются «окна» на радость и заботу о семье — это нормальное горе. Если через месяцы нет ни одного «окна», появляется тотальная виноватость, бессонница, самообвинение, — это вероятнее депрессия после утраты.
• «Жизнь рухнула за неделю». Иван потерял работу и развелся. Сначала активный поиск, затем истощение, постоянное нахождение в постели, утрата смысла — ситуационный обвал с депрессивным эпизодом.

Важно отличать нормальный адаптационный процесс от патологического застревания; граница — сохранность функций и динамика.

Соматические болезни и лекарства

Некоторые препараты (кортикостероиды, болеутоляющие) и заболевания (гормональные сдвиги) способны имитировать или провоцировать депрессивность.

Генетика и наследуемость

Вопреки распространенному заблуждению, наследование — не приговор, а повышение вероятности. Комбинации генов влияют на стресс-реактивность, метаболизм нейромедиаторов и то, как организм «переваривает» лекарства.

Как это выглядит. У мамы и бабушки были эпизоды. У Кати первый в 19 лет на фоне сессии и расставания. Генетическая уязвимость и стресс, в итоге, раннее начало, но при лечении — длительные ремиссии.

Модель «диатез–стресс»: предрасположенность помноженная на жизненное событие повышает вероятность эпизода. Чем больше защиты (сон, поддержка, навыки совладания), тем ниже риск даже при уязвимости.

Воспаление и иммунная система

У части людей депрессивность связана с хроническим низкоуровневым воспалением (слабым): повышенные цитокины влияют на мозг, вызывая «сигналы болезни» — усталость, анедонию, замедленность.

Как это выглядит на практике:

• Постоянные простуды, ноет тело, нет сил.
• Лишний вес, метаболический синдром, сидячая работа. Питание с избытком ультра-переработанных продуктов и дефицит сна поддерживают воспалительный фон, усиливая депрессивную симптоматику.

Циркадные ритмы и сон

Нарушение биологических часов — отдельный путь к расстройству настроения, особенно при сезонном аффективном варианте, сменной работе, хроническом недосыпе.

«Порочный круг» поведения

Независимо от первопричины, заболевание часто поддерживается поведенческой спиралью: снижение активности — минимум положительных подкреплений, а это еще меньше энергии, опять изоляция и усиление симптомов.

Как это происходит в реальности? «Опускаются руки — перестаю делать даже маленькое». Валентина отказалась от прогулок, отменяет встречи, спит днем, субъективно — «сил еще меньше». Малые шаги (5-минутная прогулка, 1 звонок другу) могут сломать спираль и вернуть ощущение влияния.

Диагностика

Как отличить клиническое расстройство от временной грусти, усталости или реакции на стресс? Депрессия тотальна, наблюдаются угнетенное настроение и отказ от привычной активности. В здоровом варианте, к примеру, в период утраты, кроме проблесков положительных эмоций должна быть полезная деятельность.

Например, пациентка испытывают благостное успокоение от созерцания природы, собирает цветы на могилу, формирует букет, старается «не опускаться», находит время на маникюр, делает должное, отмечает прогресс, ставит новые цели.

Лечение депрессии

Эффективный курс всегда комплексный. Он сочетает несколько подходов, каждый из которых помогает решить разные аспекты состояния: улучшить настроение, восстановить энергию, нормализовать сон и предотвратить рецидивы.

Основных направлений работы два: медикаменты и психотерапия, обычно когнитивно-поведенческая — чтобы облегчить состояние, важно не только выйти из шаблона механически, но и понять, как и почему он сформировался и работает. Заменить неверные представления более реалистичными и задать новые цели-ценности как ориентиры.

Также применяется психодинамический подход, чтобы исследовать корни, возможное влияние забытых травм, отношения с близкими. Для соединения теоретической части с практической, — интерперсональная терапия. Это работа с текущими проблемами и стрессовыми событиями.

Вспомогательных вариантов тоже два: изменение образа жизни — физическая активность, сон, режим для, светотерапия при сезонной депрессии; новейшие аппаратные и другие методы — транскраниальная магнитная стимуляция, кетамины при резистентной форме.

Профилактика и восстановление

После того как острый эпизод купирован, важно научиться поддерживать психическое здоровье и предотвращать новые обострения. Это не заменяет лечения, но создает базу для стабильности и силы. В основе также ЗОЖ: график, физнагрузки, сбалансированное питание.

Но главное, формирование здорового поддерживающего окружения и навыки самопомощи при появлении триггеров. Использование техник релаксации, медитации для справления со стрессом. Умение ставить небольшие достижимые стимулирующие цели.

А также осознанное отношение к расстройству, планирование отдыха, контроль сопутствующих заболеваний. Встречи с психологом или психиатром при ухудшении.

Заключение

Депрессия — серьезное заболевание, которое затрагивает не только эмоции, но и мышление, память, внимание, сон, аппетит и даже работу внутренних органов. Она развивается по определенным механизмам, а значит, может быть диагностирована и эффективно пролечена.

Чтобы найти дорогу к исцелению, важно разобраться, откуда происходит расстройство, как его отличить от обычной усталости и какие методы восстановления действительно работают.

Литература:

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Депрессивное расстройство (депрессия). Основные факты. 2023. [Электронный ресурс].
2. Американская психиатрическая ассоциация (АПА). Практические рекомендации по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, 3-е издание, 2023 г.
3. Фава М., Дэвидсон К.В. Определение и эпидемиология терапевтически резистентной депрессии. Psychological Medicine, 2019; 49(9): 1377–1385