Аденома простаты

Содержание:

1. Немного статистики
2. Этиология и патогенез
3. Клиническая картина
   3.1. Компенсация
   3.2. Субкомпенсация
   3.3. Декомпенсация
4. Диагностика
5. Лечение аденомы простаты
6. Профилактика

Доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ, аденомой простаты) называют ее увеличение в размерах за счет разрастания железистой ткани, что приводит к затрудненному оттоку мочи вплоть до полного его прекращения. Хотя новообразование и не является злокачественным, оно способно существенно ухудшить качество жизни, спровоцировать серьезные осложнения.

Проблемы с ПЖ требуют комплексного подхода. Записаться на консультацию к опытному урологу для своевременной диагностики заболевания и проведения лечения можно в многопрофильном медицинском центре «Медицина столицы».

Немного статистики

Патология редко встречается у мужчин моложе 40 лет, но ее распространенность резко увеличивается с возрастом. Так, к 60 годам заболевание выявляется примерно у 50% мужчин, а к 80 годам — у 90%. При этом только у половины из них имеются выраженные клинические признаки, заставляющие обратиться к врачу.

Интересен и тот факт, что болезнь чаще поражает афроамериканцев и европейцев, а вот азиаты сталкиваются с ней в несколько раз реже. Специалисты объясняют его генетическими факторами, особенностями питания и образа жизни.

Этиология и патогенез

Возникновение аденомы простаты тесно связано с возрастом и происходящими в мужском организме изменениями гормонального баланса, а именно снижением уровня свободного тестостерона и возрастанием относительного количества эстрогенов. Это приводит к активизации фермента 5-альфа-редуктазы, который трансформирует находящийся в железе тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ).

К факторам, повышающим риск гиперплазии, относят:

• возраст старше 40–45 лет;
• избыточная масса тела;
• сахарный диабет I и II типов, инсулинорезистентность;
• нерациональное питание с высоким содержанием жиров и ежедневным потреблением красного мяса;
• наследственная предрасположенность.

В патологическом механизме формирования аденомы простаты выделяют следующие ключевые этапы:

• Накопление в железистой ткани ДГТ, гормональная активность которого значительно выше, чем у его предшественника — тестостерона.
• Стимуляция клеточного роста. Дигидротестостерон повышает активность рецепторов в эпителиальных и стромальных клетках ПЖ. В результате запускается сложный каскад изменений, стимулирующий процесс их деления (пролиферацию) и замедляющий запрограммированную естественную гибель (апоптоз).
• Формирование узлов. Гиперплазия сопровождается появлением доброкачественных медленно растущих узлов.

По мере роста узловые образования сдавливают уретру и затрудняют отток урины. Следствием этого становятся обструктивные симптомы (затрудненное мочеиспускание, происходящее слабой струей).

Стремясь преодолеть имеющееся препятствие, стенки мочевого пузыря (мочевика), начинают сокращаться с большей интенсивностью. Постепенно они утолщаются, гипертрофируются. Застой урины способствует инфекционно-воспалительному процессу в мочевыделительной системе, уролитиазу, хронической почечной недостаточности.

Клиническая картина

Аденома простаты — хроническое медленно прогрессирующее заболевание. В его развитии выделяют несколько стадий. Рассмотрим особенности каждой из них.

Компенсация

Симптомы выражены слабо. Пациент может предъявлять жалобы на:

• небольшое ослабление струи;
• ноктурию — позывы к мочеиспусканию в ночное время суток.

Из-за слабо выраженной симптоматики большинство индивидов не обращаются к врачу. Однако такое отношение к собственному здоровью ни в коем случае нельзя назвать правильным, так как терапия, начатая на стадии компенсации, наиболее эффективна, и позволяет предотвратить прогрессирование патологических изменений до более тяжелых форм.

Субкомпенсация

На этом этапе мочевик уже не справляется с постоянным давлением, создаваемым увеличенной ПЖ. У больного усиливается выраженность обструктивных симптомов:

• поток урины слабый, прерывистый;
• для начала мочеиспускания требуется повышенное напряжение;
• из-за частых пробуждений в туалет ночью сон становится прерывистым, неполноценным.

Индивид жалуется на частые императивные позывы — сильное, с трудом контролируемое желание помочиться.

Застой урины в пузыре (обнаруживают по данным УЗИ) создает благоприятные условия для размножения различной патогенной микрофлоры, которая вызывает частые уретриты и циститы.

Проявления болезни начинают оказывать негативное влияние на повседневную активность. Но, к сожалению, многие мужчины из-за ложного чувства стеснения не обращаются за медицинской помощью. В результате их состояние прогрессивно ухудшается.

Декомпенсация

Наблюдается полное истощение компенсаторных возможностей мочевика. Его мышцы, длительное время работавшие с перегрузкой, ослабевают и перестают эффективно сокращаться. Это вызывает характерную клиническую картину:

• Хроническая задержка мочи. Пузырь постоянно переполнен, так как не может полностью опорожниться. Это приводит к ощущению тяжести и постоянному давлению внизу живота. Объем остаточной урины достигает 1–2 литров, а в некоторых случаях и больше.
• Парадоксальная ишурия. Из-за значительного перерастяжения мочевика происходит непроизвольное подтекание мочи, при этом позывы посетить туалет отсутствуют.
• Симптомы интоксикации. Инфекционно-воспалительное поражение почек проявляется повышением температуры тела, ознобами, тошнотой, общим недомоганием.

В тяжелых случаях хроническая задержка мочи приводит к повышению давления в мочеточниках и почечных лоханках, что вызывает постепенную гибель нефронов. Итогом этого становится развитие хронической почечной недостаточности, в терминальной стадии которой человек начинает нуждаться в сеансах гемодиализа и решении вопроса о проведении трансплантации почек.

Диагностика

Представляет комплексный процесс, состоящий из нескольких этапов. Он начинается с тщательного опроса пациента доктором о его жалобах, времени их появления. Для оценки тяжести клинических проявлений используют специальную шкалу, разработанную Международной ассоциации урологов (IPSS).

Одним из ключевых методов диагностики аденомы простаты является пальцевое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку и бережно пальпирует ПЖ, оценивая ее размер, консистенцию, наличие в ней узлов, камней.

Обязательно проводят определение в крови простатспецифического антигена (ПСА). При его значительном повышении возникают подозрения на злокачественность новообразования. Для выявления признаков инфекции мочевыводящих путей выполняют общий анализ крови и мочи, а для оценки функциональной способности почек — пробу Реберга.

Оценить размер железистой ткани и объем остаточной урины помогает трансабдоминальное УЗИ. Однако более точные данные позволяет получить исследование, проводимое с использованием ректального датчика (ТРУЗИ). Для измерения скорости потока мочи используют урофлоуметрию.

Если по результатам всех предыдущих исследований (особенно при высоком уровне ПСА) у врача возникает подозрение на рак простаты, назначается биопсия. Под контролем УЗИ уролог берет несколько кусочков ткани из ПЖ для последующего гистологического исследования, результаты которого позволят исключить или подтвердить злокачественный процесс.

Лечение аденомы простаты

Оно проводится врачом-урологом и может быть консервативным, медикаментозным, минимально инвазивным или хирургическим.

Если признаки болезни минимальны, то рекомендуется выжидательная тактика. Человеку дают ряд рекомендаций:

• ограничение потребления жидкости во второй половине дня, а особенно перед сном;
• отказ от спиртных и кофеинсодержащих напитков (кофе, крепкий чай, кола, энергетики);
• контроль регулярности мочеиспусканий;
• периодические урологические осмотры.

При умеренно выраженной симптоматике проводят медикаментозное лечение. Больному назначают лекарственные препараты двух групп:

• Альфа-1-адреноблокаторы. Расслабляют гладкие мышцы шейки мочевого пузыря, что облегчает отток мочи. Они действуют быстро. Их эффект начинает проявляться уже через несколько дней.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Блокируют фермент, превращающий тестостерон в дигидротестостерон. Благодаря этому происходит постепенное уменьшение размеров органа. Курс терапии должен быть длительным, не менее 6 месяцев.

Если медикаментозная терапия неэффективна или пациент не хочет принимать лекарства постоянно, то ему могут быть рекомендованы минимально инвазивные методы. Это:

• Лазерная энуклеация или вапоризация. Используя мощное лазерное излучение, хирург удаляет или выпаривает избыточную часть железы.
• Термотерапия. Нагревание и разрушение аденомы с помощью микроволнового или радиочастотного излучения.

При чересчур большом объеме аденомы простаты и/или развитии осложнений проводят хирургическое вмешательство — трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП) или открытую аденомэктомию.

Профилактика

Повлиять непосредственно на основной этиологический фактор возникновения гиперпластических изменений, а именно на гормональный дисбаланс, невозможно, так как он обусловлен естественным старением организма.

Однако ведение здорового образа жизни и соблюдение некоторых рекомендаций могут помочь замедлить скорость прогрессирования заболевания. К ним относятся:

• регулярные физические нагрузки;
• сбалансированное питание;
• контроль веса;
• обучения способам управления стрессом;
• регулярная половая жизнь;
• избегание как переохлаждений, так и перегреваний.

Опытные урологи многопрофильного медицинского центра «Медицина столицы» настоятельно рекомендуют всем мужчинам в возрасте старше 40–45 лет ежегодно проходить профилактические осмотры, даже если им кажется, что повода для беспокойства нет. Ведь ранняя диагностика патологий простаты позволяет вовремя начать терапию и предотвратить осложнения.

Литература:

1. Мазо Э. Б., Белов А. Б. — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы // Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2020 год.
2. Филиппович В. А. — Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: современный подход к медикаментозной терапии // Журнал Гродненского государственного медицинского университета, №1, 2008 год.
3. Доста Н. И. — Оценка симптомов нижних мочеполовых путей и выбор лечения доброкачественной гиперплазии простаты // Рецепт, №4, 2001 год.